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医院成本管理中存在的问题及对策
【摘要】面对医疗卫生改革的不断深入，医院的成本管理意识不断加强，成本管理成为医院提高自身效益的重要途径。本文从分析目前医院成本管理存在的问题入手，提出加强成本管理的几点对策。
【关键词】成本；管理；医院
【Abstract】With the reform carried out in health service system,the consciousness for cost management has been strengthened which has been a important way to improve hospital benefit,In the article, the problem in hospital cost management were discussed and the measures were proposed.
【Key words】cost;management; hospital
医院成本管理是医院在医疗服务过程中，有组织地、系统地运用预测、决策、计划、控制、核算、分析、考核和监察等方法，在影响和形成服务成本的各个环节实施管理，以达到降低成本、提高经济效益的目的[1]。经过多年的探索，医院成本管理已形成了一定的管理理论与管理方法，但从实践上看还存在一些问题，提高成本管理效益亟待解决。
1、医院成本管理中存在的问题
1.1成本管理观念不强：随着社会主义市场经济的建立，医疗市场的竞争空前激烈，医院成为市场的主体的一部分，其一切经营活动都要以市场为导向，成本管理也不能例外。一些医院成本管理意识不强，把成本管理看作是一个内部的财务问题，仅仅认为它是一项财务工作，导致医院成本管理与外部市场环境相互脱节，阻碍了医院竞争能力的培植，影响了医院的可持续发展。同时，医院重医疗、轻管理，致使提高医疗质量缺乏应有的经济基础。医院作为一个经济实体，就应当在讲求质量的前提下，也应当讲求经济效果和“成本”。尽可能地改善经营管理，充分合理地运用已有的人力物力，尽可能地节约活劳动和物化劳动。而医院的经济效果，也应该是成本管理的综合反映。少数医院把质量同成本对立起来，认为提高质量就会增加成本，降低利润。现实中往往也存在着为了获得眼前的短期利益而牺牲服务质量，不重视医院医疗技术创新和高素质人才的投入，从而影响了医院长远利益。
1.2成本管理基础性工作不规范：一是实物管理不规范。医院存在重经费核算轻实物核算、重购轻管、重钱轻物等现象。虽然对经费收支实行了统一管理，但实物资产日常管理相对分散。某些医院实物管理部门特别是重点实物管理部门，没有建立与经费收支会计核算制度相适应的实物会计核算制度，忽视了对固定资产占用资金、库存物资占用资金的管理，实物资产未能做到逐级、多层次、全封闭式的.会计核算，使会计核算的循环出现缺口。二是行政管理成本控制力度不够。目前，医院对行政管理部门费用的控制是通过费用限额或预算执行情况来进行控制的。这种方法所采用的费用限额和预算都是以历史数据为基础的，本期费用的节约可能会造成下期预算的减少，使得大家对成本控制缺乏应有的积极性和主动性。三是会计核算的层次和明细程度也不合理，造成医院资产家底不清，科级统计核算不落实。如：经费向实物的转化缺少计划性，管理难度较大；经费向实物的转化缺少集中性，管理效益不高；经费向实物的转化缺少监督性，管理漏洞较多；经费向实物的转化缺少科学性，管理效率较低。
1.3成本管理效率不高
1.3.1管理职能弱化影响管理绩效。目前大多数医院成本管理系统基本上服务于存货计价、收益确定和奖金发放等目的，而缺乏经营管理和成本控制内涵，影响了管理决策目的，并且医院成本管理存在功能财务会计化，管理会计职能弱化的倾向[2]。事实上，成本管理更重要的是其管理会计功能问题，即应用成本信息为医院的经营控制和管理决策服务。
1.3.2管理角色不同影响决策统一。经济管理科与财务科在医院经济管理方面的职能不同，会计核算方式不同，医院经济管理的数据、信息的来源渠道和收集、整理、加工的方式不同，分析资料和看问题的角度不同，预测发展的侧重点也就不同。由于分属不同的部门，如果二者之间缺乏信息沟通和协调合作，就可能对同一问题有不同的看法，不同的参谋导向可直接影响不同部门领导的意见，甚至影响领导层决策的统一。
1.3.3管理人员知识水平构成不同影响工作效果。医院财务科编配的财务人员，大多学的是“预算会计”，而医院经济管理不仅要有“预算会计”的知识，还要有“企业会计”的知识，更需要医学和管理知识。从事经济管理工作的人员的知识背景和基本素质不同，经济管理的作用和绩效也就不同。一般来说，财会人员比较注重微观账务处理的准确，而经济管理人员更注重宏观管理和经济运行的效益。
不同背景和素质的经济管理人员因其隶属单位和任务不同，不易形成合力，难于取长补短。
2、加强医院成本管理的对策
2.1增强成本管理意识：在社会主义市场经济条件下，公立医院由国家拨入的补助资金不足的情况下，通过成本管理，考核和审查各种医疗耗费的合理性，对各项开支精打细算，减少浪费，用尽可能低的成本费用去提供高质量的服务，以较少的人力、物力和财力投入获得尽可能多的经济收益，这对于医院的建设和发展有着重要的现实意义。特别是我国加入世贸组织后，医疗市场逐步开放，医疗市场的竞争会更加激烈，管理不善、质量和效益不高，服务不好的医院处境将异常艰难。因此，完善医院成本管理成为医院可持续发展的关键所在。 2.2优化成本管理组织结构：医院成本管理组织机构，分工合理，业务归口，有利于明确成本管理在医院管理中的地位和作用，充分发挥其在经济管理中的参谋职能作用。以往各种组织是一种纵向的多层次等级管理结构，在知识经济时代，各种组织结构正在经历一场横向革命。对医院成本管理组织机构而言，进行横向革命既有理论依据又有国外成功经验。组织结构横向模式的人员结构菱形化、组织结构扁平化、分工方式的小组化促使成本管理组织结构创新。经济管理部门作为独立的职能部门其权限和作用日趋变化，应与其他职能部门紧密合作，共同为资源有效配置做出贡献。具体来说：由院长负责全院经济管理工作，经济管理科直接对院长负责；经济管理科下设置不同的职能小组，如：成本核算小组、质量监督小组、数据分析小组、计算机信息小组等，这些小组单独作业却又紧密结合，共同为医院成本管理做出决策。