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医院成本管理中存在的问题及对策
2.3完善成本管理配套措施
2.3.1加强成本管理制度建设：成本管理是一项长期性工作，同时又是一项涉及部门广、人员多的日常性工作，为使这项工作走上规范化的发展轨道，必须研究建立一套成本管理的法规体系，以此规范成本管理的程序和模式。医院成本管理的法规体系应包括三个层次。第一层次是纲领性法规，如成本核算管理办法或管理规定，其中应该明确成本核算的依据、目的、任务和核算形式；确定组织领导和分工；确立核算对象，划分核算项目；提出核算对象管理的基本要求。第二层次是操作规范，包括三类基础性法规：第一类是各成本项目的核算实施细则。这是一项财务管理和会计、统计核算制度，其中包括制定医疗收入管理及核算办法，详细划分成本、费用归集和分摊的具体对象、比例和核算的基本方法，并制定相应的会计和统计核算方法。第二类是各项实物供应使用管理规范。这是一项关于成本控制和成本管理的制度，其中对医疗仪器设备、药品、医用材料等实物，出库、供应、消耗各个环节的时间、数量，特别是临床科室的储备、消耗等日常管理工作制定相应的规范。第三类是对内服务定价标准。其中主要对技术保障、后勤服务等部门提供的劳务、消耗材料等项目制定合理的价格标准，以便运用价值的形式反映这些部门的劳动耗费，并据以确定被保障、被服务单位应承担的相应成本费用。第三层次是考核制度，这是一项确立医院效益评估体系和医院激励机制的制度。包括对成本核算的各个作业环节、每项具体程序进行考核、评估的指标体系及考核办法；确定医院的效益奖励分配办法和相应的考评办法。通过加强成本核算和管理的法规建设，制定和完善各项规章制度，为医院成本管理工作打下坚实的制度基础，从而使医院成本管理工作走上规范化、制度化的发展道路。
2.3.2规范成本管理的基础性工作：一是要加强计算机网络化建设，搞好成本核算工作。大力推进计算机网络化和自动化建设，加强成本核算网络化、自动化方面的技术研究，保证成本核算工作及时准确高效。二是加强医院实物管理。随着医院经济管理的不断加强，医院的实物管理应由分散挂帐式管理向集中实物会计核算转变。包括进行资产清查、完成实物管理软件设计、制定实物在不同部门流通的内部价格、建立实物管理制度、确定实物计价和分摊方法等。为加强实物管理，还应在各个实物管理部门设置专门的实物会计，以加强实物资产的管理和核算。
2.3.3改革成本管理内容和方法：一是实行全成本核算。完全成本法就是把包括所有与医疗收支活动有关的费用全部列入成本，把对所有对外医疗有偿服务收入统一列入收入，其差额为收益(或亏损)，以此为基础编制会计报表[3]。二是单独核算制剂生产的收人和支出。制剂收入指完工入库药品按零售价计算的入库金额，制剂支出指在制剂生产过程中所发生的原、辅材料消耗及其他费用。其一般占到医院总收入的50%左右，医院重要的收入来源之一。制剂收益是内部收益，包含在药品收益之中，医院总收益不包括制剂内部收益。因此，为了准确考核医院制剂生产的内部效益情况，对制剂生产的收人和支出应进行单独核算、单独反映。三是设立院长奖励基金，实行目标管理。在全院核算的基础上，提取奖金总数的20％作为院长奖励基金，对科室主任、护士长及班组长进行适当奖励，激发他们的工作热情，体现责、权、利相结合。少数具有特殊性的医疗科室以及后勤服务工作，确定相应的经济指标，完成或超过经济指标，按比例发给奖金，否则，不发或扣发奖金。
参考文献
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[2]张波,闫双银,邓世汉,等.医院实施标准成本控制的方法和体会[J].中华现代医院管理杂志,2006,4(8):16
[3]欧阳清,万寿义.成本会计[M].东北财经大学出版社出版,2005,67-68
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