免疫调节胃肠的脂肪乳剂

时间:2017-06-02 论文范文 我要投稿
【摘要】目的 全肠外营养是严重的肠道衰竭患者的营养支持的最后一个选项。脂肪乳剂构成燃料的热量和脂肪酸(FAS)是肠外营养配方的主要来源。然而,对患者的治疗效果不利影响已经使用的脂质,主要是在受损的免疫防御和炎症反应改变。多年来,这个问题一直在风头,也因为技术进步提供了最严峻的问题,即感染性并发症没有保障。然而,众多的调查未能产生一个清晰的画面最常用的大豆oilCderived脂肪乳剂免疫特性,虽然他们nC6多不饱和FAS(多不饱和脂肪酸)含量高,一直被认为是一个缺点,因为其潜在的促炎症。这方面的关注,发起nC6足总杯组件的一部分是由少的生物活性FAS,如椰子油(富含中链饱和FAS)或榄油(富含nC9单不饱和FA油酸)取代乳液的发展。另一种方法已使用的鱼油(含有丰富的NC3多不饱和脂肪酸),其中有nC6多不饱和脂肪酸不同的生物活动的FAS。对宿主防御和炎症鱼油乳液调制最近的研究已经取得了一致的数据,这些数据表明,这些乳液可以提供的工具来益改变免疫介导的条件当然。虽然这些脂质尚未成为在美国市场上,这种审查综合免疫学特性,目前可通过肠外营养支持应用于不同血脂的可用信息。
【关键词】肠外营养  脂肪乳免疫炎症  脂肪酸类花生酸类物质
        引言  肠外营养在过去的40年中,已经证明自己患有严重慢性肠功能衰竭患者的营养支持的首选治疗策略。全肠外营养(TPN),意味着所有的营养素(碳水化合物,氨基酸和脂质)和微量营养素(电解质,维生素和微量元素)的要求是“所有功能于一身的”无菌,水溶液,是指满足成一个大口径的中央静脉管理。虽然在锁骨下或颈内静脉导管定位非通道可用于短期住院患者的全肠外营养的交付,在家里设置长期全肠外营养管理要求存在一个隧道的导管,皮下端口,或动静脉分流提供静脉通路。虽然全肠外营养支持的临床实践的相关性是毋庸置疑的,其并发症的比率高,仍然是一个缺点。已经解决的性质,规模,并建议这些并发症的管理。虽然机械(导管阻塞)和代谢(液体和电解质,肝功能异常,和骨骼疾病的干扰)问题屡有发生,静脉通路和感染相关并发症的主要问题仍然是。就后者而言,在全肠外营养配方血脂长期以来一直备受瞩目,因为他们被指控对机体免疫功能产生不利影响。例如,在外科手术和危重病人的荟萃分析报告接收比那些无脂配方基于脂质的全肠外营养的患者的并发症发生率较高。然而,这种负面影响的整体临床证明是相当薄弱。此外,血脂最近被引入临床上,承诺在一个有利的方式来调节炎症反应和提高患者的免疫介导的条件下的结果。这些概念提供了本次审查的背景,提供了一个概述和见解肠外血脂免疫调节目前可用的数据。
        历年分析  血脂,榄油(OO)和牛奶的形式,例如,已静脉给药用于治疗目的的人类为17世纪。众多的概念,这条路线的脂肪管理往往会导致严重的并发症,包括脂肪栓塞导致脂质使用造成的不良事件。一个强有力的联系斯塔德利之间存在的营养不良和术后死亡率的发展在20世纪30年代的示范,有力地推动了探索更好的方式为这些病人提供足够的燃料热量。Schuberth和Wretlind,经过反复试验和错误,终于成功地开发一种无毒的脂肪乳剂,准备从大豆油(SO)(脂肪乳;费森尤斯Kabi公司,德国Bad Homburg),是在1961年推出的。Wretlind的脂质为基础的全肠外营养的系统中找到它的方式进入欧洲在20世纪60年代和70年代。相比之下,高osmolar葡萄糖的解决方案,对Dudrick高营养的概念为基础,仍然是唯一的静脉注射非蛋白,脂肪乳剂还没有被接受,美国的患者的能源供应。这改变了葡萄糖系统时,被发现会导致严重的副作用,包括高血糖,脂肪肝,和脂肪酸(FAS)和脂溶性维生素的不足之处,而脂质输液结果表明,以防止肝脏脂肪浸润,并尽量减少代谢压力。
        肠外脂肪乳剂组成和代谢  脂质与蛋白质和碳水化合物(4千卡/克)相比,燃料热量,高能量的来源(9千卡/克)。一般建议在临床实践中,脂质供应应提供总热量的摄入,15C30%或30C50%的非蛋白热量。0.8C1.5克/公斤体重每天的速率静脉脂肪乳剂输液是安全的,但不应超过每天2.6克/公斤(0.11克/公斤每小时),因为副作用已超过这一限额的报告。尤其是在强调患者的新陈代谢,最安全的方式来管理肠外血脂是在尽可能最低的利率持续静脉滴注,因为冷凝每日剂量间断给药促进发展,如高甘油三酯血症,肝脏和呼吸系统,脂肪超载问题功能障碍,凝血功能障碍。肠外使用的脂肪乳剂,10%,20%,或30%(WT:第一卷)中的甘油三酯浓度。这些乳液isoosmotic(平均pH值:7.5),而作为一个整体的全肠外营养配方高渗性(pH值:6.0)。脂肪乳剂组成100C500纳米液滴模拟乳糜微粒,脂蛋白包围一个甘油三酯核心磷脂单层的血液循环,运输膳食FAS。磷脂作为乳化剂,通常从蛋黄中派生。乳液还含有其他脂溶性物质,如维生素E和维生素K,脂质过氧化产物,和植物醇。乳化代谢,类似的乳糜微粒,增强收购的载脂蛋白,主要类型C和E,这是转移HDL和封面上输液的脂滴,非常迅速。乳化液滴的退化发生在肝外组织的血管内皮网站脂蛋白lipaseCmediated水解,结果在FA释放和减少乳液残余颗粒的大小。激素(如胰岛素)和细胞因子平衡和脂质成分的调节这一过程。在血管内乳化降解过程的最后一步是在肝脏,结果在尚未脂蛋白脂肪酶介导的水解释放的脂溶性维生素和Fas的细胞内交付的组织残余颗粒的摄取。一种非特异性的肝脂酶水解甘油三酯,单和甘油,胆固醇酯和磷脂控制这一过程。脂肪乳剂中含有更多的磷脂比溶解的甘油三酯含量。含有10%脂类的乳液,尤其是高甘油三酯磷脂的比例,大于20%的乳液,甚至超过30%乳剂。这部分是80C100纳米脂质体类似的粒子,阻止脂质代谢异常脂蛋白X,这导致以高胆固醇血症和积累。因此,建议脂肪乳剂在高浓度和低速的管理,防止脂质积累。
        比脂类等生物活性乳液组件   脂肪乳剂制备的生物材料,可能会有所不同其内容的生物活性物质,如抗氧化剂(例如,各种生育酚异构体),批次之间的。FAS(多不饱和脂肪酸)多不饱和脂肪乳剂,抗氧化剂的保护程度,取决于各种储存条件的影响下(例如,光照和温度),可以过氧化潜在的有害的脂质过氧化物。对这些物质的免疫效果的讨论超出了本文的范围,并不会进一步考虑。
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