免疫调节胃肠的脂肪乳剂(5)

时间:2021-03-05 14:15:54 论文范文 我要投稿
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免疫调节胃肠的脂肪乳剂


        正如先前所提到的,FO诱发炎症介质的产生,调制,出现了至关重要的作用,发挥其有益的临床效果。血浆TNF-浓度较低(6天),而血浆IL-6浓度较低(10天),手术后患者曾发生了重大的胃肠手术,然后收到了SO,MCT混合,并为(30%:50 %:卷20%,手术后5天,比那些收到的SO-MCT(50%):50%)(159)。在最近的研究中,Omegaven注入上腹部手术的前一天和腹部手术后5。4和第5天,患者还接受全肠外营养标准,其中包括50克脂肪/ D像这样。TNF-α生产全血内毒素刺激往往要低的鱼油组(5天),但不显著所以。在鱼油组术后血清IL-6浓度均显着低于对照组。单核细胞表达人类白细胞Ⅱ类抗原的DR型保存在鱼油组,但手术后对照组有所下降。另一项研究比较5大肠道手术后无脂或脂为基础的全肠外营养全肠外营养,包括SO或83%的混合SO和17%(Omegaven)的影响。循环前或手术后的淋巴细胞人口的数量方面,组与组之间没有差异。此外,还有T淋巴细胞增殖与组之间无差异,但在鱼油组IL-2产生增加,并且为防止在干扰素生产手术后下降。两者合计,这些研究表明,在全肠外营养对胃肠道手术病人的方案,纳入调节炎症花生酸类物质和细胞因子的生成,并可能有助于克服在手术引起的抗原提呈细胞的活性下降和T淋巴细胞产生细胞因子。
        肠外为败血症患者的研究  已被证明,鱼油败血症患者输液可能与相关的临床改善。格雷库等比那些收到的报告(的66%左右和33%混合)再手术率显着降低,重症监护病房住宿,收到肠外患者的住院治疗,但没有差异2组之间的死亡率。海勒等人包括268例患者在他们的研究肠外NC3多不饱和脂肪酸输液腹部败血症。他们发现的感染速度显着降低,长度较短的重症监护病房和医院留在这些患者接受>0.05克每天FO/公斤,比那些接受不到这个。在每天收到1克FO/公斤的病人死亡率显着下降。因此,这些最近的数据也强烈暗示真正列入长链NC3败血症患者的肠外营养疗法的多不饱和脂肪酸的临床受益。
        一些研究建立输液,NC3长链多不饱和脂肪酸进入败血症患者可以调节炎症介质的生产和相关的炎症过程。一个和FOR的组合(66%:33%VOL,)超过5天的输液显著降低血清C反应蛋白(CRP)浓度平均88%的患者腹部败血症;肠外如此孤独没有显著改变CRP浓度。脓毒症患者不能耐受肠内营养收到一个SO -乳液或乳液,其中包含的FOR的5或10天。血白细胞计数及血清CRP浓度往往要低一些,白三B5的生产刺激中性粒细胞在患者接受显著较高。生产TNF-α,IL-1,IL-6,IL-8和IL -10的内毒素刺激单核细胞没有在输液的FOR增加,而生产的4炎性细胞因子明显升高,在第2苏输液D。包括SO,MCT,面向对象,并为复杂的混合型乳液,有人认为,nC6 NC3在肠外血脂的不饱和脂肪酸,以支持的免疫系统,比例应反映在人类进化的发生的营养环境。乳液nC6NC32:1的多不饱和脂肪酸的比例输液,其中一个最大限度地降低了移植器官存活的形式显示在免疫中性的特点,在动物移植模型观察,这种观点是固若金汤,而移植肾存活率nC6NC3多不饱和脂肪酸均较低或较高的比率逐渐增加。在这些研究结果,一种新型的乳液已经研制成功。这种所谓的SMOFlipid(费森尤斯Kabi公司)是20%,与脂质混合30%的MCT的脂肪乳剂,30%,25%的面向对象,并为15%,导致nC6NC3多不饱和脂肪酸的比例2.5:1。最近的I期研究报告,短期输液SMOF(6小时)在0.125克脂肪/公斤每小时的身体健康男性志愿者,重量的速度时,与纯(Lipovenoes;费森尤斯-Kabi公司)相比,耐受性良好增加血浆中消除,在血清甘油三酯浓度明显增加,输液,降低血清甘油三酯浓度年底,证明。在代谢强调患者SMOF和肝功能和氧化应激的影响进行了比较,与SMOF微湿的肝酶异常,增加血药浓度的抗氧化剂(174)。一个双盲,随机研究比较全肠外营养的基础上SMOF或如此在患者腹部大手术后(175)5。同样,SMOF,剂量1.5克脂肪/公斤体重每天管理,耐受性良好,增加血浆NC3足总杯浓度和nC6足总杯浓度下降。SMOF也增加血浆中EPA和DHA浓度,但没有AA效果。增强中性粒细胞白三B5释放SMOF 6天,住院天数减少7天(13比20 D)。这些数据证实了早先的研究结果,其中住院留在postgastrointestinal手术的患者减少与SMOF多与SO(13比20 D)。最近的审判后,择期腹部或开胸手术,接受全肠外营养的基础上无论是对术后5天SMOF,或随机分配200名患者。虽然乳液都被很好的耐受性和相关实验室变量不同群体之间,朝着一个缩短住院的趋势观察与SMOF(16比18D)。SMOF具体的免疫学特性仍有待的特点。
        结论  严重的肠道衰竭的患者可长期全肠外营养治疗成功。患者生存期的首要威胁,是导致故障和感染并发症肠道的基本条件。脂质是成立的全肠外营养的组成部分,历来在这么TPN的解决方案的脂质成分。有一种观点,代表不平衡的FA供应过多nC6多不饱和脂肪酸。缺乏确凿的证据,脂肪乳剂有不良的免疫效果。然而,使用纯的替代品已经开发和在一些国家使用。乳液,包括MCT,面向对象,并作为部分替代等可供选择。最新的证据是,这些乳液,都提供了在使用如此孤独一定的优势,虽然有免疫后果缺乏足够的数据和临床终点。然而,在最近的研究,特别是在那些使用基于FO-脂质可喜的成果,是令人鼓舞的。显然,需要更多的工作,以评估在不同的临床设置这些乳液,以了解它们的影响的行动机制。