我院门诊中药注射液不合理应用分析

我院2010年门诊中药注射液不合理应用分析

【摘要】目的  了解我院门诊中药注射液应用现状，促进临床合理用药。方法 抽取2010年1月—2010年12月输液药房含中药注射处方13509张，对不合理用药情况进行统计分析。结果 主要不合理用药情况表现在、滴速控制不当、溶媒的选择不正确，联合用药不当，重复用药，超剂量用药 等方面。结论 应减少中药注射剂的不合理使用，降低不良反应的发生率。
【关键词】中药注射液  门诊  合理用药
         中药注射液是我国特有的中药新剂型，采用现代科学技术与方法，从天然药物中提取的有效物质制成的灭菌制剂，不仅保留了传统中药的治疗特点，而且具有功效独特，生物利用度高，作用迅速等优点，在急危重症的治疗方面发挥着重要作用。随着医药科学的发展，药物品种不断增加，多药联合使用、不合理用药现象也日益增加。如何指导临床合理用药尤其是中药注射剂的使用是临床药学面临的新课题。笔者通过对本院门诊输液药房2010年1月—2010年12月中药注射液使用情况的调查，分析其使用中的不合理性，以期为临床安全，合理应用中药注射液提供参考。
        1  资料与方法
        1．1一般资料  抽取我院门诊输液药房2010年1月—2010年12月含中药注射液处方13509份。
        1．2方法  从配伍禁忌、溶媒选择、滴速控制、联合用药的等方面不合理性进行相关分析。
        2  结果
        2．1  13509张处方分布情况 
        我院为一家综合性三等甲级医院，抽取的13509含中药注射剂的处方中，其中心内科、神经内科、老年科、呼吸科、使用频率居前所占比例依次为21.31%, 15.66%, 14.00%, 8.48%。13509处方分布情况份中药注射液分布情况，见附表1。
        附表1 处方分布情况 
                /
        3  讨论
        从表1可见中药注射剂使用分布科室较广，以内科居多其中心内科、神经内科、老年科、呼吸科排列居前。从表2中看出在13509份处方中无1例中药注射液和西药或另1种中药注射液配伍使用，这和近年来中药注射液配伍使用后出现了大量不良反应的报道，提高了广大医护人员在中药注射液使用方面的风险意识有关，所以本院几年来未有中药注射液严重不良反应发生，但在溶媒选择、滴速控制、药物联用等的合理性方面仍有不足。       3.1在门诊输液药房的十几种中药注射中，其中红花注射液、香丹注射液、冠心宁注射液、舒血宁注射液说明书中要求用5%GS或10%GS作溶媒静滴，这是因为中药注射液成分复杂，溶媒选择不当造成配伍后PH改变，有效成份溶解度降低而析出。析出的不溶性微粒可引起肉芽肿和肺气肿[1]，造成供氧不足，引起静脉炎，局部组织血栓和坏死，还可能引起过敏和热源反应，具有较大危害。[2]曾有报道红花与复方氯化钠混合后>2um和>5um微粒出现倍增迹象。
        3.2在中药注射液滴速控制方面，有93.11%的处方未注明应该滴注的流速。十几种中药注射液中，滴速应控制的有，热毒宁注射液3-5岁（30-40D）/分，成人（30-60D/分），痰热清注射液儿童（30-40D/分）成人（30-60D/分），参麦注射液儿童和体弱者（20-40D/分）成人（40-60D/分），冠心宁注射液15-30D/分，而血必净注射液要求30-40分钟滴毕。这是因为，我国现有中药注射液成分复杂，受工艺技术和提纯方法的制约，一些角蛋白质和鞣质等杂质还无法完全去除，儿童和体弱患者，肝肾功能不全，对药物代谢能力低，机体耐受力较差、静脉输液时滴速不严格控制，易发生头晕、胸闷、心悸、注射部位局部疼痛和皮肤过敏等反应。而中药注射液和溶媒混合后，不稳定性系数增大，有效成分含量在一定时间下降，又要求在中药注射液在规定时间内滴毕，更说明严格控制滴速的必要性。
        3.3 临床上一直以中西药结合、标本兼治、辩证施治、合理的联合用药能起到事半功倍的效果，而不合理的联合用药不仅达不到治疗效果而且大大增加了治疗的风险性。例1抗生素+痰热清+热毒宁、痰热清和热毒宁从广义上讲均可为治疗外感风热性疾病，从成分上分析，均含金银花有抗病毒作用，且热毒宁中青蒿成分退热效果较强，而痰热清中山羊角成分亦有解热镇痛作用，两者联合属重复用药，曾有[3]儿童患者单用热毒宁注射液后，体温过低，停药后恢复正常的报道，痰热清和热毒宁两者联用，加大了低温的风险性，且临床上痰热清和热毒宁分别和解热镇痛药如复方氨基比林、安乃近  、赖氨匹林的联用应引起重视。例2疏血通+前列地尔、疏血通的成分为水蛭和地龙，水蛭为凝血酶抑制剂[4]而前列地尔的成分为前列腺素E1，有抑制血小板聚凝、扩张血管的作用，两者合用大大增加了患者出血的风险，应谨慎合并使用。
         3.4 在中药注射剂说明书中，用法用量未注明小儿和老年人用量时，临床医师使用小儿用量系自行掌握，老年人均按成人剂量使用，往往存在不合理性。中药注射剂说明书与西药说明书对比缺项较多，如儿童用药、老年用药、药物相互作用、药代动力学、不良反应、注意事项、药物过量等方面的信息很难全面提供，使临床医师在用药时不能准确掌握相关信息，从而增加不良反应或影响治疗效果。
        近年来关于中药注射剂所致不良反应的报道增多，有药物本身的原因，也有不正确使用的原因。本院在中药注射液使用方面基本合理，但在溶媒选择、滴速控制、联合用药方面还存不足。对于中药注射剂使用的具体疗程，有的说明书没有注明，临床医师使用疗程有5天、8天、10天，没有统一标准。疗程过短，达不到治疗效果；疗程过长，会增加不良反应的发生。因此，希望广大科技工作者改进提取 工艺，研发中药单体注射液，中药注射液的发展前景将更加广阔。广大医务人员在充分认识中药注射液的功效、成分、稳定性的基础上、辩证施治，真正做到中西相合，将使中药注射液的使用更加合理。
参 考 文 献 
[1]庄洁.中药注射剂的不良反应与合理用药[J].继续医学教育.2006,20（28）:21.
[2]呼梅，高群等，中药注射液与输液配伍的稳定性研究概述[J].中国中医药信息杂志,2008,5（15）:102-103.
[3]侯瑶.三种中药注射液在儿科临床应用中的经验[J].中国民族民间医药,2010,11:234.
[4]潘贺,刚宏林等.中药水蛭的活性成分及药理作用研究概况 [J].中医药信息,2006,1（23）:20.

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