小剂量右美托咪定对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响
【摘要】目的观察小剂量右美托咪定静脉输注对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响。方法ASAⅠ-Ⅱ级，年龄65～75岁，全麻下行下肢手术患者40例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。常规诱导气管插管，术中以七氟醚吸入，顺式阿曲库胺静注维持麻醉。术毕前5分钟D组缓慢静注右美托咪定0.08μg/kg，总量稀释至10ml，推注时间>60s；C组推注10ml生理盐水。观察麻醉前和拔管时，拔管后的血流动力学变化，记录呼吸恢复，清醒和拔管时间，及躁动的发生情况。结果拔管前后比较，C组血压和心率均明显升高（P<0.05）,d组血压、心率无显著变化（p>0.05）。D组苏醒期躁动的发生率显著低于C组（P<0.05），两组苏醒时间无显著差异（p>0.05）。结论小剂量右美托咪定可减少老年七氟醚全麻患者苏醒期躁动的发生率，维持血流动力学的稳定，同时不延长苏醒和拔管时间。
【关键词】右美托咪定小剂量七氟醚全麻苏醒期血流动力学
右美托咪定是一种新型高选择α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静，镇痛和抗交感作用。其可以有效地抑制气管内全麻苏醒期的应激反应，维持循环的稳定[1]。但其在老年患者中应用时需谨慎选择剂量。本研究旨在观察小剂量右美托咪定静脉输注对老年人七氟醚全麻苏醒期的影响，以便更好的应用于临床。
1资料与方法
1.1一般资料
ASAⅠ-Ⅱ级，全麻下行下肢手术患者40例，年龄65-75岁，其中男性23例，女性17例，随机分为右美托咪定组（D组）和生理盐水对照组（C组），每组20例。所有患者肝肾功能无明显异常，无精神或神经系统疾病，无异常麻醉手术史。
1.2麻醉方法
所有患者术前常规禁饮禁食，均不使用术前用药。入室后连续监测并记录SBP、DBP、ECG和SpO2，开放上肢静脉。面罩吸纯氧3分钟后开始麻醉诱导，2组患者均静脉给予芬太尼2μg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、顺式阿曲库胺0.15mg/kg后行气管插管，机械通气，新鲜氧流量1.5L/min，潮气量6～8ml/kg，呼吸频率12次/min，维持呼吸末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45mmHg，术中静脉间断追加顺式阿曲库胺0.03mg/kg，吸入七氟醚维持麻醉。在手术结束前5分钟停用七氟醚，D组以右美托咪定0.08μg/kg，稀释至10ml，静脉推注，时间大于60秒，C组则以相同方式静脉推注生理盐水10ml。术毕待患者呼吸恢复，意识清醒，肌张力恢复后拔除气管导管。
1.3观察指标
记录两组患者在麻醉前、拔管时及拔管后5分钟的SBP、DBP、HR。记录呼吸恢复，苏醒及拔管时间，同时记录术后躁动发生情况。
1.4统计分析
采用SPSS13.0统计软件行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x_±s）表示，组间行t检验，计数资料用x2检验。
2结果
两组患者的年龄、体重、麻醉时间及麻醉前的血压、心率的差异均无统计学意义（P>0.05）。但在拔管及拔管后5分钟时两组患者的血压及心率的差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的呼吸恢复时间，苏醒及拔管时间的比较差异无统计学意义（p>0.05）。两组患者术后躁动的发生率情况的比较差异有统计学意义（P<0.05）。表1两组病人SBP、DBP、HR的变化（x_±s）
表2两组病人苏醒情况的比较（x_±s，min）
3讨论
老年患者由于机体功能逐渐退化，对手术和麻醉的耐受力小，敏感性高，术中应变代偿能力差，危险性大。故围麻醉期需谨慎选择麻醉的.药品及其剂量，保证血流动力学的稳定。
七氟醚是目前使用的麻醉剂中血气分配系数最小的吸入麻醉剂，由于它诱导迅速，麻醉深度容易控制[2]，具有很好的镇静镇痛作用，故已在临床广泛应用。
而右美托咪定是一种新型的高选择性的α2AR激动剂，与α2、α1肾上腺受体结合的比例为1600:1，与α2AR的亲和力是可乐定的8倍。具有镇痛、镇静、抗焦虑、抑制交感神经活动的效应[3]。研究表明，右美托咪定具有显著的抗心肌缺血的作用，可降低围术期心肌梗死的发生率，同时具有一定的中枢神经保护作用[4]。按照临床推荐剂量和方法应用该药物,能够明显减少术中麻醉的药物的使用剂量，同时,术中血流动力学易于控制[5,6]。
本次研究采用小剂量的右美托咪定单次静脉缓慢给药，拔管时的血压、心率更为稳定，术后躁动发生率也显著降低。同时并未出现明显的血压下降和心动过缓的情况。
综上所述，小剂量右美托咪定用于老年七氟醚全麻苏醒期是安全有效的，可保证血流动力学的稳定，有效减少苏醒期躁动的发生，同时不延长苏醒和拔管时间。
参考文献
[1]汪涛.右美托咪定在气管内全身麻醉苏醒期拔管中的应用.海南医学2011.22（6）:47-48.
[2]庄心良，曾因明，陈伯銮编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:446-448.
[3]梁飞,肖晓山.盐酸右美托咪定的临床药理及应用.现代医院.2010,10(5):90-93.
[4]石佳,于钦军.右美托咪定的药理作用及在重症监护病房中的应用.国际麻醉学与复苏杂志.2007.28(6):540-543.
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