螺旋型鼻肠管空肠内营养支持的护理
【摘要】目的:探讨螺旋型鼻肠管肠内营养外科治疗的临床应用及护理。方法:对44例患者置入螺旋型鼻肠管，给予肠内营养治疗，并进行针对性护理，严密观察病情变化，营养状况，预防不良反应。结果:病人能耐受肠内营养，无严重并发症发生。结论:经鼻肠管肠内营养治疗是安全，有效的。良好的护理配合可提高置管成功率，减少并发症，促进疾病恢复。【关键词】螺旋型鼻肠管;肠内营养;重症胰腺炎;护理
肠内营养支持治疗是指对于不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不消化，有种分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法[1]。肠内营养不仅耐受性好，且维持了免疫反应性和肠道完整性，维持了肠粘膜的屏障功能，减少了细菌和外毒素易位[2]。但许多外科疾病如重症胰腺炎、胰痿、胆痿、十二指肠痿、胃痿以及全胃切除术后等均不允许经口进食，而需静脉营养支持。临床实践中，由于静脉营养费用昂贵，很多病人事实上仅仅维持了最低热量需求，长期处于营养不良状态，加之肠道的旷置，免疫功能低下，并发症及病死率大大增加。经空肠造口注入营养既可使病人得到有效的`肠内营养支持，又避免经口进食或经胃灌注造成病情加重的不良影响。我科自2009年1月-2010年4月采用经鼻肠管空肠内营养34例，现就其应用方法及护理体会讨论如下。
1临床资料
本组病人男21例，女13例；年龄为31-80岁（平均54岁）。其中重症胰腺炎28例，胆漏4例，胰漏2例。肠内营养持续时间10-32天（平均23天）。在总计1928次灌注中，机械性因素8例，其中导管阻塞6例，导管脱出2例；胃肠道并发症16例，以腹泻为主，其中渗透性腹泻14例，感染性腹泻2例。所有并发症均经适当处理后缓解，无因此而终止营养治疗者。
2讨论
2.1心理护理:放置鼻肠管前向病人说明插管的配合方法，注意事项、肠内营养知识及其重要性，以减轻病人的紧张。
2.2鼻肠导管的放置:营养液经过胃和十二指肠，可刺激十二指肠粘膜细胞分泌大量促消化腺分泌激素，如缩胆囊素，促胰液素等，使胆汁及胰液分泌增加，这在急性胰腺炎和胰、胆瘘病人的治疗上是不允许的。因而要选用强度高，韧性好，对粘膜刺激小和耐酸，碱腐蚀的专用导管。我院采用flocare系列多聚氨基甲酸乙酯导管，长145cm，直径2.7-3?3mm,有四个侧孔，在X线透视下利用导丝的弹性改变导管末端的方向，使导管分别通过幽门和十二指肠空肠曲，越过Treitz韧带20-30cm后固定，导管置入到位后，要妥善固定，防止导管脱出及堵塞。 2.3根据灌注时间和病人耐受情况选择营养液：空肠内营养不同于经胃的肠内营养，对营养液的配方，浓度，渗透压及污染情况要求相对较高。由于空肠对食物的消化功能较差，故刚开始灌注的前几天以氨基酸配方，水解蛋白配方为好，病人逐渐适应后可给整蛋白配方，如百普力，能全素。由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作。
2.4掌握好灌注的速度与温度，是保证病人良好耐受的基础 首次灌注速度宜慢，先用50ml/h作试验灌注，如无不良反应可按40ml/（h·d）递增，一般最大可耐受速度在150ml/h左右。观察灌注营养液后病人的反应。灌注速度过快或温度过低可使肠内渗透压增加或刺激肠粘膜，使肠蠕动加快，造成腹泻。灌注期间病人排便次数增多是普遍现象，但应控制在每天3次以内为宜。灌注液的温度以37～40℃[3]为宜。采用自动加热灌注泵可精确调节灌注温度及灌注速度。
2.5置管期的护理：口腔护理和预防鼻肠管感染是关键，每日（选择合适的漱口液）口腔护理2～3次，也可行雾化吸入，以减轻因鼻肠管留置引起的咽部充血水肿，进行肠内营养灌注前后为防止导管堵塞，均要用温开水（37～40℃）冲洗导管，保持通畅，配置和保存营养液时必须保持无菌。
肠内营养具有维持肠粘膜屏障，抗感染，增加免疫力，增加肝门静脉血供，降低费用等优点广泛应用于临床。对于重症胰腺炎、胰痿、胆痿、十二指肠痿、胃痿以及全胃切除术后等病人来说，用鼻肠管连续灌注能更增加耐受性，减少对胰腺的刺激，避免出现腹胀，腹泻，呕吐和促进肠蠕动等。
参考文献
[1]张爱玲，临床营养学[M].北京人民出版社,2001,8
[2]王伟岸，岳恒志.消化系疾病诊治新概念[M].北京:科学技术文献出版社,2003:153
[3]袁敏.喉-口腔术后患者气管切开鼻饲肠内营养液护理[J]．实用全科医学杂志,2006,4(3):300
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