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以提高急诊护士综合素质为导向的护理业务查房实践
【摘要】目的:通过急诊临床病例护理业务查房，拓展护士临床思维，达到对相关文献和理论知识再学习，提高急诊护士的观察能力、分析能力、学习能力和授课能力等综合素质。方法:利用计划性和随机性寻找护理查房病例，并充分组织查房病例汇报、相关文献查阅、理论知识再学习、经验教训交流讨论等多元化的实践。结果:成功的护理业务查房实践，能激发急诊护士的工作热情、提高护士综合素质和急诊专业的认同感。结论:利用护理业务查房实践，是提高急诊护理人员综合素质有效措施。【关键词】护理业务查房；再学习
护理查房是护理工作中最基本，最重要的活动之一，它能够解决护理工作中的难点、疑点，是提高护士业务能力，全面考核护士素质的重要途径[1]。近两年来，为了适应护理发展的需要，提高护理质量及护士素质，我科采取了新形式的护理查房，取得良好效果。现将实施的体会总结如下。
1护理查房的方法
1.1查房病例选择:有计划性和随机性。所谓计划性，其一是指在一定的时间期限内收集有查房价值病例；其二是指定病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例，收集或回顾性分析同类病例资料。随机性是特殊、罕见病例，或有经验、教训的个案病例及时组织查房。
1.2查房资料的准备:在平时工作中留意收集病例，一般选择疑难、危重、新业务新技术的开展、罕见及护理问题集中的病例。选定病例后由当班护士收集资料，查阅文献，制作多媒体。护士长计划，安排查房时间，通知查房参加人员，告知查房的内容及要点，以便参与人员都了解相关知识，进行相关内容的查阅便于讨论。
1.3查房的形式:由当班护士利用多媒体进行病例介绍及相关知识的讲解（由三人分为三部分讲授），提出病例中的难点、疑点及争议处进行讨论。参与者畅所欲言，各抒己见，最后由护士长总结。
1.4查房的内容
1.4.1常见急症典型病例查房:通过对有机磷农药中毒病例的查房使护士掌握该病发病机制、临床表现、抢救措施、常用药物的作用机制、用药方法及注意事项。了解该病的治疗进展如长托宁的应用及血液净化治疗的发展。
1.4.2不典型病例的查房:通过对一例主诉为腹胀、腹泻、呕吐就诊的19岁女性患者最后诊断为异位妊娠的病例查房，使护士了解到宫外孕破裂后，积血压迫直肠因刺激产生便意，病人常误认为腹泻。提示护士对于孕龄期急腹症女性患者病史询问要详细，既要重视主诉又不完全依赖主诉，不要轻易做出判断，以免引起误诊延误抢救。
1.4.3大型抢救病例的查房:通过对11例集体氯气中毒的查房使护士掌握批量急救的原则，急救的要点如急救物品的准备、人员合理分工、批量伤员的处理程序及报告制度等等。
1.4.4跨专科病例的查房:通过对妊娠合并急性胰腺炎、晚期妊娠合并DIC、死胎合并DIC、产后大出血合并MODS等病例的查房使护士了解不同专科疾病的相关性，疾病发生的机制，临床表现及处理原则，并认识到妊娠患者与一般患者相比治疗与护理的特殊性。
1.4.5少见急症的个案病例查房:通过一例肌注杀虫剂中毒病例的查房使护士总结出此类中毒病人除按中毒的急救原则处理外还要结合类似蛇咬伤中毒的局部处理措施如切排、扩创、冲洗、外敷等以减少毒物的吸收及对皮肤的损害。
1.4.6配合新业务、新技术开展的查房:随着科室的发展，新型仪器及抢救设备不断引进，配合这些仪器的引进我科开展一系列的查房使护士熟练掌握NPB760型呼吸机，LTV1000转运型呼吸机，ZOLL除颤仪，床边血气分析仪，心肺复苏机的使用。 2效果
2.1突破传统查房形式:新型护理查房突破了传统的护理查房形式，利用现代化多媒体技术手段，把查房的全过程以立体化的形式展现出来，图文并茂、生动形象，使课堂气氛活跃。多媒体技术是将文字、图形、图像、动画、声音等数字资源通过编程方法整合在一个互动的整体中，利用文字、图像、声音、动画等多种形式，采用动静结合、声情并茂的方式进行教学，使听课者身处一种生动、有创意、有经历感的环境中，激发他们的想象力，开拓思维空间，加深理解和记忆[2]。同时画面、图文代替了枯燥的理论性文字，给大家强烈的视觉冲击，印象深刻。
2.2提高急诊科护士整体业务水平:开展查房以来，不断总结经验教训，并将这些经验运用于实践工作中，很多病例在医生未到前护士已作出评估判断，并采取相应的抢救措施，为挽救病人生命起到至关重要的作用，提高抢救成功率。甚至在工作中能提醒医生，杜绝不合理医嘱的发生。如通过对复合伤中出现急性肺水肿病例的查房使护士认识到对伴有肾衰、心衰、肺水肿的病人甘露醇是禁用的。所以当抢救脑外伤伴有心包积液病人时医生开出甘露醇的医嘱，护士能立即提醒医生，杜绝错误医嘱。护士不再是盲目执行医嘱，能主动思考，善于发现问题，提出问题并解决问题。护士能力得到急诊医师的一致肯定。
2.3提高急诊科护士的授课水平:护理查房中的病例来源于日常工作，病例发生在谁的班次上就由谁来主持查房，所以人人都有机会走上讲台。使得以往不能讲课的护士变得能讲课到会讲课再到善于讲课，急诊科涌现出大量的授课人才。在近几年举行的医院授课比赛中急诊科分别获得了一、二、三等奖的好成绩。
2.3.4良好的学习氛围在急诊科蔚然成风:急诊科的工作是以老、中、轻组成的护理小组来完成每个班次的日常工作，这种护理梯队的组合形式在工作中起到互帮互助，取长补短的作用。这种形式的组合也运用于护理查房中，每次查房都由当班的三名护士共同完成。年资高的护士有丰富的经验，能够把握好查房的整个框架结构，安排合理，层次分明。年资低的护士都是各个大专院校毕业的高材生，有很好的多媒体制作和信息搜索能力，所以在整个查房过程中各级别的护士可以相互学习，取长补短。而且新的查房形式提倡创新性、开拓性思维，护士都渴望获取新的知识，会主动查阅书籍，搜索新的信息。