无张力疝修补术在基层医院的应用与体会
【摘要】目的 总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝在基层医院开展的临床经验。方法 对我院2008年1月～2009年2月收治的61例采用平片无张力疝修补术治疗的腹股沟疝的患者资料，总结患者的治疗效果，并提出相应的注意事项。结果 61例患者中，1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀。随访患者1年，无1例患者复发。结论 采用平片无张力疝修补术能很好地治疗腹股沟疝，其技术难度较小，患者术后疼痛小，复发率低，治疗费用低，值得在基层医院中推广使用。【关键词】腹股沟疝 无张力疝修补术 平片修补 基层
腹股沟疝是临床常见的一种疾病，手术修补是治疗此病十分有效的手段。近几年来，无张力疝修补术已经成为治疗腹股沟疝的主要手术方法，其治疗效果好，价格低廉，技术操作简单。我院在临床工作中，也逐渐使用此手术方法，为了提高其治疗效果，现对61例患者资料进行了回顾性分析，报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
61例患者为我院2008年1月～2009年2月收治的腹股沟疝的病例，所有患者均采用平片无张力修补术，患者均为单侧疝。61例患者中，男性57例，女性4例，患者年龄在18～75岁之间，平均（37.68±10.39）岁。共包括：腹股沟斜疝51例，腹股沟直疝10例。3例患者为嵌顿疝，3例患者为传统手术后复发疝。
1.2方法
患者采用硬膜外麻醉，麻醉完全后，将腹外斜肌腱膜切开，分离神经、腹股沟韧带、联合腱。将疝囊精索显露后，使疝囊游离至疝囊颈。根据患者情况，选择是否将疝囊还纳到腹腔。疝囊处理好后，将平片修剪为适合大小，内端成半椭圆形，并与腹股沟管内侧形状一致。随后在外侧端剪一裂缝，制成尾端。将网片固定缝合到精索后方。采用圆角缝合法将平片圆角缝合到耻骨上腹直肌鞘，下缘缝合到腹股沟韧带。精索放置于平片两尾端之间，宽尾端交叉置于窄尾端上，并将精索向下牵拉，腹外斜肌腱膜向上牵拉，间断缝合，使平片能够固定在腹直肌鞘水平至内环口内侧缘处。平片的`尾端塞入到腹外斜肌腱腹下，剪去多余平片。
2 结果
61例患者手术均顺利完成，手术时间在35min～100min，平均（47.28±8.91）min。患者在术后6～24小时即可下床活动，平均（13.29±3.29）小时；患者均有轻度疼痛感，持续2～3天，可耐受，未使用镇痛药物。61例患者中，1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀，经临床积极治疗后痊愈出院。患者住院时间在3～6天，平均（4.19±0.24）天。随访患者1年，主诉在术后2～3周恢复了正常活动，无1例患者复发。
3 讨论
腹股沟疝是临床常见疾病，其发生原因主要为腹壁的强度减弱及腹内压增高。成人疝往往不能自愈，因此，手术是最好的治疗方法。 传统手术方法，在手术中，强硬地将不同组织缝合，不但破坏了原有的生理结构，术后创伤较大，患者疼痛严重，且容易复发[1,2]。采用无张力疝修补手术，其操作简单，患者痛苦小，术后不易复发。因此，此手术已经成为临床治疗腹股沟疝的主要方法。此外，此手术费用较低，患者住院时间短，术后3周患者即可正常的工作，在基层医院开展十分有利。
我院对61例患者资料进行了总结分析，认为平片无张力疝修补术具有以下几要点。
首先，患者的术式选择不能盲目，要具有个体化，根据患者的疝环情况，选择不同类型的修补材料和手术方法。一般，对疝环小于1.5cm者，若腹股管后壁完整[3]，则可选择传统修补手术。若疝环在1.5～3.0cm，或者患者腹股管后壁不完整，则可采用平片修补。当患者疝环＞3.0cm，需要选用网塞修补方法[4]。
其次，手术中要将各结构逐层分清，手术切口要适宜，不能盲目地追求微创。
第三，术中要对大疝囊可将其向内翻，使用足够大的平片进行修补。平片修补时，一般可不完全铺平。我院认为，平片应该保证一定的松弛度，使其呈现圆顶形，使患者在体位改变后能够具有一定的张力。此外，在缝合固定补片时，要注意保护周围神经，以防止患者出现疼痛感。
最后，要积极预防和积极处理患者的并发症。我院1例患者术后出现了阴囊积血，1例出现切口感染，4例患者术后尿潴留，5例出现切口憋胀。其可能与患者疝囊范围较大，渗血多，腹壁坚强和麻醉等有关。术后使用沙袋加压6小时，能有效防止阴囊积血情况发生。
总之，在基层医院开展无张力疝修补手术具有较好的治疗效果，技术难度较小，医生稍加培训即可操作，患者术后疼痛小，复发率低，治疗费用低，值得在基层医院中推广使用。
参 考 文 献
[1] 蒋贵明,赵素鱼,张晋体等.基层医院无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察 [J].山西医药杂志, 2010, 39 (2)：271-272.
[2] 宋大鹏.基层医院开展无张力疝修补术的现状 [J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）, 2010, 04 (4)：381-382.
[3] 喻逢春,李淑梅,邹会明等.无张力疝修补术治疗腹股沟疝102例 [J].中国基层医药, 2003, 10 (4)：44-45.
[4] 江频,徐皓.无张力疝修补术治疗腹股沟疝178例临床分析 [J].中国基层医药, 2008, 15 (10)104-105.
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