催产素及安定在产程中的应用
【关键词】催产素 安定 产程在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。检查有无头盆不称与胎位异常，阴道检查了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估什不能经阴道分娩者，及时行剖宫产术；若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，应采取加强宫缩的措施。选取在我院分娩的产妇中，发生产程进展缓慢、宫缩乏力而无头盆不称的产妇，采用静滴催产素，肌注和静注安定，取得较好效果，报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 选取我院2010年1月～2011年6月住院分娩的产妇共683例，其中47例产妇在分娩发作后产程进展缓慢，潜伏期及活跃期延长，经检查无头盆不称，诊断为宫缩乏力。
1.2药物使用方法：
在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。
1.2.1潜伏期延长，安定20mg肌注，继以5％葡萄糖糖500ml加催产素2．5单位缓慢滴注8～12滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速至正规宫缩。
1.2.2活跃期延长，安定10mg中10％葡萄糖40ml内缓慢静注，继以5％葡萄糖液500ml，加催产素5单位滴注6～10滴／分开始，以后视宫缩情况调整滴速，使宫缩逐渐加强，规律、至分娩。
2 临床结果
47例产妇均于诊断宫缩乏力后开始用药，采用潜伏期肌注安定20mg，活跃期静推安定10mg，继之进行催产素缓慢滴注。47例经如上处理后，产程进行顺利，活跃期宫口扩张，平均每小时2．16公分，宫口扩张速度明显加快，47例产妇均系阴道分娩，47例中仅4例采用胎吸助产，新生儿无窒息，体重平均为320克，产后出血100～400ml，平均250ml。
3 讨论
在产程中应注意子宫收缩情况及胎心变化。胎儿心电监护及生物物理评分最为常用，用来判断胎儿宫内急慢性缺氧情况应用较为成熟。双胎胎儿头皮血氧饱和度的监测尚待进一步研究。若发现宫缩乏力或产程延长，可应用缩宫素加强宫缩。缩宫素的应用，在处理协调性子宫收缩乏力时，合理使用缩宫素非常重要。使用前应除外明显的头盆不称及胎位不正(横位、额位、颏后位、高直后位等)，同时给予胎心监护，观察胎儿情况。安定通过其选择性作用宫颈平滑肌使肌纤维松驰，宫口扩张，从而促进分娩进展，目前已被大多数产科医生所认可，当产妇精神过度紧张与体力疲劳，影响宫缩，产程延长时，用药后大多数产妇可很快入睡，休息片刻后疲劳逐渐恢复，此时加用催产素，二者具有一定协同作用，从而使宫缩增强，宫颈口扩张加速，对婴儿无不良影响。第一产程，一次大量应用可引起强直性子宫收缩，导致胎儿宫内窘迫、子宫破裂。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。缩宫素(催产素)滴入时要有专人或电子监护，严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化等情况。若出现子宫收缩过强或胎心率变化，应减慢或立即停止应用，因缩宫素在体内半衰期很短，停药后其作用可很快减弱。经上述处理后，宫缩多能转强，宫口逐渐开大，胎儿顺利娩出。如无效或出现胎儿宫内窘迫，应考虑手术结束分娩。无论经阴道分娩或剖宫产，均应注意预防产后宫缩乏力性出血。第二产程处理，若无头盆不称，第二产程出现宫缩乏力时，应加强宫缩，促进产程进展，并积极结束分娩。若胎头双顶径已越过坐骨棘平面，可助产结束分娩；若胎头骨质最低点未过坐骨棘平面、第二产程延长或出现胎儿宫内窘迫，应行剖宫产术结束分娩。第三产程为预防产后出血，当胎儿前肩娩出时，可给缩宫素，使宫缩增强促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染。
使用缩宫素时应警惕产妇对缩宫素极度敏感而引起的.子宫强直性收缩，故应知道含有缩宫素的液体进入母体的确切时间。因此，必须将输液管内不含缩宫素的液体放净，当含有缩宫素的液体一旦进入母体血液立即引起强直性子宫收缩者，说明母体对缩宫素极度敏感，应立即停药。缩宫素静脉滴注过程中，应有医护人员专门观察，定时听胎心、测血压，如发现宫缩过强，及时调整滴速；如发现痉挛性宫缩或胎心异常，立即停止静脉注射。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1～6min，故停药后能立即好转，必要时加用镇静药。若发现血压升高，应减慢静脉滴注速度。缩宫素具有抗利尿作用，水的重吸收增加，可有水中毒的表现，先出现尿量减少，数小时后出现昏迷和抽搐，应警惕。
通过47例用药的实践，我认为，对临床产程延长确系宫缩乏力所致者，安定加催产素的使用，有明显缩短产程作用，而对新生儿评分，产后出血无明显影响。
参 考 文 献
［1]刘庸.择期引产与计划分娩.国外医学妇产科分册，1982，2：76
［2]姜杰.对妊娠大于38周孕妇实行计划分娩的临床应用.中国实用妇科与产科杂志，1995，11(2)：80
［3]刘棣临.催产素在产程中的应用.中华妇产科杂志，1994，29(5)：258
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