综合医院医护人员睡眠质量与肠易激综合征相关分析

综合医院医护人员睡眠质量与肠易激综合征相关分析

【摘要】目的  探讨综合性医院中医护人员睡眠质量和肠易激综合征的患病率及两者之间的关系。方法  采用分层、整群随机抽样法，对徐汇区中心医院2010年参加体检的医护人员进行面访式问卷调查，回收有效问卷465份。IBS诊断标准采用罗马III标准，对睡眠质量采用阿森斯失眠量表进行自我评估，分析探睡眠障碍和肠易激综合征之间的关系。结果  睡眠障碍在总医护人员、IBS患者及非IBS患者中，分别占22.15%、32.00%和20.26%。IBS组存在睡眠障碍者高于对照组，差异有统计学意义（P=0.025)。OR=1.85(95%CI:1.075～3.193)，即存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是非睡眠障碍人群的1.85倍。结论  综合性医院医护人员睡眠障碍增加肠易激综合征风险。
【关键词】肠易激综合征  医护人员  睡眠障碍
        肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是与肠道动力及内脏感觉异常有关的最常见的功能性胃肠病，包括一组排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀糊便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀等临床表现的症候群，持续存在或间歇发作，无形态学、生化代谢等异常器质性疾病的证据。该病的人群患病率约10%[1]，近年来有上升趋势。既往研究发现IBS患者存在显著的精神心理异常及睡眠障碍[2]，而医院医护人员由于职业性质的特殊性，更容易产生睡眠质量问题[3]。那么，在综合医院医护人群中，睡眠质量与IBS是否有关，相关研究少见。本文对这一特殊人群进行相关的调查，旨在揭示二者之间的联系，这对于提高医疗质量及IBS的病因学和治疗都具有重要的意义。
        1  对象与方法
        1.1对象
        自2010年6月至2010年9月，对上海市徐汇区中心医院进行健康体检的全部医护人员进行抽样，既往有精神疾病、糖尿病、甲亢、肠道寄生虫、消化性溃疡、炎症性肠病及消化道肿瘤患者除外。
        1.2方法
        1.2.1抽样方法：采用分层、整群随机抽样法。按大内、大外、妇儿、老年病科、门急诊、中医科、康复科等部门进行分层。对每层内各临床科室进行编号，再按各层内人数比例随机抽取2～3个科室。对抽取的科室具有相关执业执照的人群进行整体面访式问卷调查。 
        1.2.2调查问卷：（1）IBS诊断标准及调查问卷: 采用罗马III标准[4]。根据问卷填写的胃肠道症状情况，筛选符合IBS症状的调查对象，再结合体检结果，纳入符合罗马Ⅲ标准的IBS患者，其余被视为非IBS患者。参考国内外成人IBS调查表，并结合我国国情及文化特征，自行设计除基本社会人口学特征外，包括诊断标准、文化程度、班别及婚姻等方便的调查问卷。罗马Ⅲ分型方法的具体判断根据IBS分型标准二维图，粪便性状标准参考Bristol粪便性状量表，1～2型为便秘，6～7型为腹泻。（2）阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale，AIS)：主要用于睡眠质量的自我评估。如果在过去1个月内每星期至少发生3次，则选择相应结果项目。量表包括①入睡时间(熄灯至入睡的时间)；②夜间苏醒；③比期望的时间早醒；④总睡眠时间；⑤总睡眠质量(无论睡眠多久)；⑥白天情绪；⑦白天身体功能(体力和精神，如记忆力、认识和注意力等)；⑧白天思睡。每小题按影响严重程度划分为4个等级，计为0～3分不等，总和为累计AIS评分，其范围在0～24分。
        1.2.3睡眠障碍的判定：根据累计AIS评分，结果判定如下：总分0～5，无睡眠障碍；总分6分及以上：睡眠障碍即失眠。
        1.2.4调查方法：采用调查员对调查对象进行面访式问卷调查的方法。调查人员均由经过专门培训的实习医护人员组成。问卷测评为自评量表，由受试对象自行填写，在答卷前应理解每个问题的准确涵义，做出独立的自我评定，整个问卷完成时间需在30min内。
        1.2.5统计方法：SPSS15.0统计软件包进行统计分析。两组间率的显著性比较采用 检验，多因素分析采用Logistic回归, 危险度估计值用OR及其95%可信区间(95%CI)表示。α=0.05，P<0.05作显著性差异的检验标准。
        2 结果与分析
        2.1人口统计学特征
        实际抽取17个临床科室，共发放问卷500份，完成调查并回收有效问卷465份。回收有效率为93%。其中男性96名(20.6%)，女性369名（79.8%），年龄跨度为22～59岁，平均年龄(30.1±6.1)岁，占全院人数的59.16%（465/786）,年龄结构无显著差异（P<0.05）。其中医生143人，护理322人；工龄：≤5年171人，6～10年179人，>10年115人；文化程度：中专157人，大专122人，本科及以上186人；三班制213人，日夜班108人，日班144人；未婚181人，已婚284人。
        2.2IBS患病率与睡眠质量相关分析
        调查发现医护人群中IBS患病率为16.13%（75/465），其中男性IBS患病率为15.63%(15/96)，女性IBS患病率16.26%（60/369），差异无统计学意义（x2=0.023  P=0.880）。失眠在医护人员中普遍存在，总失眠率为22.15%(103/465)，其中男性为19.79%（19/96），女性为22.76%（84/369），差异无统计学意义（x2=0.39  P=0.532）。 
        医护人群IBS组中存在睡眠障碍者为32.00%(24/75)，非IBS组为20.26%(79/390)，差异有统计学意义（x2=5.031  P=0.025 ）。 OR=1.85 (95%CI：1.075～3.193)，即存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是非睡眠障碍人群的1.85倍。
        3  讨论
        随着生活节奏的加快，人们的精神心理压力日益加重，存在睡眠障碍的人群也逐渐增多。医护人员由于工作性质的特殊，实行的是三班制，低年资护士经常翻夜班导致睡眠没有规律，睡眠质量受到很大的影响。谢晓宁等[5]研究发现，180名护理人员中38．9％睡眠质量差，并存在抑郁、焦虑等心理情绪问题；不同职称、不同班别医护人员睡眠质量的差异有统计学意义。我们的调查也发现睡眠障碍在在综合医院医护人员中普遍存在，其总失眠率为34.41%(128/372)。       睡眠问题除与认知功能、精神心理疾病及过早死亡有关外[6]，也会引起胃肠生理改变，从而产生消化道症状与疾病。IBS是一种消化系统较常见的功能性胃肠病，病因不明，可能与内脏敏感性增加、肠道动力异常、菌群紊乱及精神心理因素有关。国外研究发现，IBS患者的睡眠效率和质量存在明显异常, 睡眠障碍可引起并加重IBS的症状[7]。而女性患者的睡眠质量比男性IBS患者显著下降[11]。因此，有观点提出女性易患IBS是否和失眠有关，睡眠障碍可能独立成为女性IBS的病因之一我们的研究发现，IBS组中存在睡眠障碍者高达46.67%，存在睡眠障碍的人群患IBS的危险性是非睡眠障碍人群的1.81倍，提示睡眠障碍是诱发IBS的危险因素之一。
        已知人体的下丘脑-垂体-肾上腺（hypothalamic-pituitary-adrenal ，HPA）轴依次释放促肾上腺皮质素释放因子（corticotropin-releasing factor ，CRF)、促肾上腺皮质激素（adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH）及皮质醇，存在复杂而精确的节律性及反馈机制，对睡眠周期产生显著作用。另一方面，睡眠方式或周期的改变又反过来影响这些内分泌激素的释放，激素释放紊乱可引起多种疾病。睡眠生理研究发现反复从睡眠中唤醒可导致腹痛、大便习惯改变、胃肠反流、焦虑及抑郁等症状的产生[8]。Hatzinger等[9]对平均年龄5.34岁的67名幼儿园儿童睡眠质量进行研究后，发现睡眠质量差的儿童晨起皮质醇水平明显升高，睡眠质量与行为、心理障碍的严重程度显著相关，提示早年的睡眠障碍可能增强了H-P-A的活性，并对心理行为产生影响。
        尽管本次流行病学研究属于一项横断面调查（cross–sectional study），尚不能说明睡眠障碍与综合医院医护人员IBS发病存在确实的因果关系，但这些相关分析提示IBS患者存在睡眠障碍。为了提高医疗质量，对存在睡眠问题的医护人员IBS患者应进行相应的心理疏导。 
参 考 文 献
[1]Quigley EM, Locke GR, Mueller-Lissner S, Paulo LG, Tytgat GN, Helfrich I, Schaefer E: Prevalence and management of abdominal cramping and pain: a multinational survey. Aliment Pharmacol Ther 2006, 24(2):411-419.
[2]何剑琴, 王伟岸, 胡品津, 等: 肠易激综合征患者睡眠质量特征. 世界华人消化杂志 2004, 12(3):745-747.
[3]齐爱东, 赵红: 71名妇产科护士睡眠质量的调查. 护理研究 2008, 22(2):497-498.
[4]Drossman DA: The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process. Gastroenterology 2006, 130(5):1377-1390.
[5]谢晓宁, 王招娣: 综合性医院护理人员睡眠质量与心理健康状况的调查研究. 护理与康复 2007, 6(9):589-591.
[6]Strine TW, Chapman DP, Kobau R, Balluz L: Associations of self-reported anxiety symptoms with health-related quality of life and health behaviors. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 2005, 40(6):432-438.
[7]Longstreth GF, Bolus R, Naliboff B, Chang L, Kulich KR, Carlsson J, Mayer EA, Naesdal J, Wiklund IK: Impact of irritable bowel syndrome on patients’ lives: development and psychometric documentation of a disease-specific measure for use in clinical trials. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005, 17(4):411-420.
[8]Steiger A: Sleep and the hypothalamo-pituitary-adrenocortical system. Sleep Med Rev 2002, 6(2):125-138.
[9]Hatzinger M, Brand S, Perren S, Stadelmann S, von Wyl A, von Klitzing K, Holsboer-Trachsler E: Electroencephalographic sleep profiles and hypothalamic-pituitary-adrenocortical (HPA)-activity in kindergarten children: early indication of poor sleep quality associated with increased cortisol secretion. J Psychiatr Res 2008, 42(7):532-543.

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