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前牙烤瓷美容修复的相关因素分析
【摘要】目的：对前牙烤瓷修复的美学内容相关因素进行分析。方法：对前牙烤瓷修复牙行常规牙体预备，收集临床资料。结果：烤瓷修复的逼真程度与备牙、选色、修复体的形态及排列形式、牙龈美学和修复体制作等因素有关。结论：前牙美容修复疗效与修复体的设计、制作工艺、材料性能与质量、比色的准确性密切相关。
【关键词】烤瓷修复美学;相关因素;密切相关
【Abstract】Objective：To analysis the aesthetic factors related to porcelain-fused to-metal(PFM)crown of anterior teeth. Methods: Prepare anterior teeth in regular method, collect clinical material. Results: Reality degree of PFM is related to tooth preparation、color selection,shape and arranged format of prostheses、gingiva esthetics、processing technique and so on. Conclusions: Effect of cosmetic restoration of anterior tooth is strongly linked to prostheses design、 making-technology、material property and quality、accuracy of Shade Matching.
【Key words】aesthetics of PFM; related factors;strongly linked
前牙烤瓷修复具有色泽美观、逼真、耐磨耗性能稳定等特点，被广泛应用于临床。随着人们对美的要求越来越高，给口腔医师提出了更高要求，如何使修复体达到个性化美、仿生和逼真的效果，充分体现功能和形式美的协调统一。本文就相关因素进行分析和探讨。
1材料与方法
1.1一般资料:随机选取年龄为20-63岁前牙美容修复患者93人，其中男41人，女52人，均为金属烤瓷冠，选择贵金属76人，非贵金属17人，记录修复体操作全过程，并进行0.5-3年的追踪观察、随访。
1.2方法
1.2.1牙体预备:①前牙切缘至少磨出1．5mm的间隙，以保证在咬合时有足够的间隙来满足金属与瓷的厚度。并防止切端透出金属颜色或者遮色层外露，影响美观，在覆合正常的前提下，上颌牙切缘与舌侧呈45°，下颌牙切缘与唇面呈45°。②近中邻面尽量形成2°-5°的斜面，以便于就位和固位，邻面从唇面向舌侧面移行，呈翼状外形；前牙舌面与对颌牙磨出0．8mm空隙。③牙颈部制备成135°的凹面型肩台，此类肩台既保证烤瓷冠颈部有一定的厚度，又解决金属内冠收缩导致颈部不密和的问题[1]。
1.2.2前牙烤瓷的比色、色彩选择:比色是重现天然牙色彩特征的首要环节。牙冠色彩学的美学设计中明亮度、色相和彩度是颜色的3种特性，能够对颜色进行全面的描述。由于表面牙釉质与深层牙本质在颜色及厚薄上各不一致，因此同一牙冠各部位颜色亦不相同，牙体中部明亮度最大；牙体切端和中部色相偏黄，颈部因受牙龈影响偏红黄色；而彩度值以颈部最大、切端最小。同颌牙中不同牙齿的颜色亦有所差异，中切牙、侧切牙、尖牙的明亮度依次降低，彩度值逐渐增加。上下颌同名牙亦存在差异，上颌牙的明亮度偏高，彩度值偏低，而左右同名牙的色度值无明显差异。采用维他（VITA）比色板，比色前将比色板按顺序排好，比色时在自然光线下进行，口腔保持正常状态，比色板放入口内，视线与修复牙平行，每次比色的时间不宜过久，以防出现视觉疲劳而影响比色效果。
1.2.3前牙烤瓷修复的形态学:以天然牙的解剖形态为依据，结合年龄、性别等个体差异，同时与牙型和面型相匹配，与邻牙的比例相适宜，必要时可应用色彩视错觉原理改变牙体的形态[2]，恢复牙体的生理功能和解剖形态，正确再现天然牙的正常形态和比例，以达到功能与形态美的和谐统一。
1.2.4前牙排列的形式美学:前牙排列运用对比协调、对称均衡的原理。在排列时，参考对侧同名牙的大小、形态、色泽及近远中向、唇舌向、对称排列，使修复体代替天然牙维持牙列完整的同时，又达到牙列自然协调和对称均衡[3]。
1.3临床检查标准:修复完成后0.5-3年内复查。满意：覆合覆盖关系正常，修复体的形态及色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙一致。修复体边缘与牙体组织移形无肩台，且密合无间隙；牙龈色泽美观，无牙龈肿胀出血。不满意：未能恢复正常的覆合覆盖关系；修复体的形态、色泽、透明度、明暗度与邻牙或对侧同名牙有较大差异。龈缘不密合，牙龈有炎症，崩瓷或瓷裂[4]。
2结果
修复体的边缘与牙龈缘的位置决定了修复体龈缘的形态。接诊的93例前牙美容烤瓷修复，66例位于龈沟内，24例和龈缘平齐，3例与牙龈分离（为55岁以上患者）选择贵金属烤瓷修复76人，修复体冠边缘及龈缘无变色，牙周无炎症。而选择非贵金属17人，6人龈无变色、红肿，边缘密合度好（6.5%）；8人龈缘变浅灰色（8.5%），其中1人同侧面部搔痒感，去除修复体后症状消失，后选择贵金属修复，无不适；不密合4人（4.3%患者年龄为60岁以上）。贵金属烤瓷冠在龈染色，边缘密合度和牙龈出血指数方面均优于非贵金属烤瓷冠[5]。
修复体颜色的选择，直接关系到美学修复体仿生和逼真的效果。对93例前牙美容修复后随访，在颜色、形态及排列的形式等美学方面，满意88例（94.6%），不满意5例（5.4%）。
3讨论
3.1前牙美容修复包括颜色的协调、排列的对称均衡、形态的比例和谐。因此, 修复应达到牙齿、牙龈及口腔周围软硬组织与面型的完美协调。影响美容修复效果的因素较多，牙的颜色、形态比例、大小位置与牙龈的关系、牙弓的对称性、牙龈的色彩等都是前牙美容修复中的关键因素。为了达到前牙修复的美观效果，烤瓷冠的唇侧边缘一般在龈下或与龈缘平齐。备牙时，既要考虑烤瓷冠的美观，又要注意基牙受力时的抗力。
3.2烤瓷修复体的颜色主要取决于口内邻牙、对颌牙牙冠颜色，应注意真牙颈部的颜色，此处的彩度高，如尖牙存在，可以根据它来确定色调，因为它是牙列中彩度最高的，彩度较低时，不易分辨出色调的区别。选好色调再来选择彩度，切端半透明区是真牙重要的美学特征，个体之间牙的颜色也各不相同，每个牙都在一定的范围内具有自己的形态和颜色特征，并且随着年龄的变化，颜色也随之改变，最明显的是牙的颈部、中部和切端的颜色有明显的差异。
3.3非贵金属烤瓷冠修复后常出现游离龈变灰等现象，影响美观。其原因主要为：①物理因素：牙髓坏死后牙变色，牙龈映射出牙根的阴影而呈现出青暗的色泽，同时，金属基底冠的存在对经牙釉质进入牙根的光线产生了阻挡作用，烤瓷冠颈部瓷层厚度不足，导致内冠的金属颜色暴露。②化学因素：由于非贵金属在口腔内因氧化和唾液中酶的作用等原因导致龈缘出现黑线[1]。在本资料中龈缘变灰的发生率为8.5%，均为非贵金属烤瓷熔附金属全冠。在现在的修复技术中，全瓷边缘的烤瓷熔附金属全冠、贵金属烤瓷冠和全瓷冠具有良好的美学形态和生物相容性，能够解决烤瓷冠颈部和牙龈变灰色问题，不失为较好的方法。
参考文献
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[2]孙少宣．口腔医学美学[M]．合肥：安徽科学技术出版社，1993．125-131
[3]宋应亮，郭天文，赵铱民，等．形式美学法则在可摘局部义齿修复中的应用发展[J]．中华医学美容杂志，2000，6：204～205
[4]平雅坤, 盂令强, 李雅娟,沈文静. 烤瓷冠在前牙个性美容修复中的应用[J] 现代口腔医学杂志2007,3（21） 330
[5]姜迎春,杨治洁,边华琴, 马山, 王瑜.金合金和镍铬合金烤瓷冠临床应用效果比较[J] 安徽医学2006,6(27):523-524
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