断指再植分析及体会

时间:2021-03-16 18:48:09 论文范文 我要投稿

断指再植分析及体会

  随着显微外科技术的提高和普及,断指再植的成功率已相当高。2005年10月至2011年3月我对27指离断的手指进行再植术,取得满意效果,现对其进行分析,对浅谈体会。

  27例中完全离断指11指,不完全离断指16指,近节离断指8指,中节离断指10指,末节离断指9指,26指成活,坏死1指。

  1临床资料

  1.1一般资料

  本组27例,男20例,女7例,年龄16~51岁,致伤原因,电锯伤8例,机器绞伤6例,钢丝绳勒断1例,刀割伤7例,砸伤5例,其中拇指3例,示指6例,中指10例,环指5例小指3例。断指最短缺血时间2小时,最长缺血时间10小时。

  1.2治疗方法

  远断端处理:肥皂水刷洗断指皮肤,0.9%生理盐水冲净,1:1000新洁尔灭清洗创面,在10~12倍显微镜下标记断端指固有动脉、指固有神经及指背静脉,用9-0无损伤缝线标记,肉眼下用眼科剪剪除创缘皮肤1~2mm,于镜下用显微镜轻提血管及神经外膜外组织,用显微剪剪除血管及神经周围污染及损伤的组织,使血管及神经高出创面,用同样方法进行指背静脉及皮下组织清创,骨断端缩短2~3mm并磨平,然后将断指浸泡于1;1000的新洁尔灭液体中3~5分钟,再用0.9%生理盐水冲净,用生理盐水纱布包裹备用。近断端处理:近端清创在臂丛神经阻滞麻醉后,用电动气囊止血带或橡皮条止血带下进行,清创顺序和方法与远端清创完全相同,用1mm克式针做髓内贯穿固定或交叉固定,找到并修整屈肌腱断端,用3-0无创尼龙线kessler缝合,找到并修整伸肌腱断端,用3-0无创尼龙线“8”字缝合伸指肌腱,以9-0无创尼龙线缝接指固有神经。其中吻合2条指动脉4条静脉3指,吻合1条指动脉2条静脉13指,吻合1条指动脉3条静脉9指,吻合1条指动脉4条静脉1指,只吻合1条指动脉1指,行动脉转位修复3指,取腕掌侧浅静脉移植桥接8指。

  1.3结果

  术中一次性通血成功100%,27指共坏死1指,因组织挫伤严重,术后5天坏死。

  2讨论

  2.1创面清创是确保再植成功的第一步。

  机器绞伤、砸伤、电锯伤患者,创面有油污、木屑、铁锈、沙土等,如清创不彻底,术后容易继发创口感染,引起再植吻合的血管栓塞,使再植失败。清创术是一切创伤外科的基础,也是断指再植术中一个重要的操作步骤。通过清创使两断面形成一个外科切口样创面,不仅为断指再植制定了方案,加速了再植进程,也为术后侧枝循环建立、增进功能创造了条件。

  断指再植术是一个十分辛苦的手术,一个断指两端的清创需要1小时,再加上骨的内固定,伸、屈肌腱及血管、神经的修复还要加2~3小时,有的甚至需要更长一些时间。如果盲目减少手术时间,必然忽略清创术,虽然再植存活,但指体长期肿胀,局部发硬,主动伸屈功能障碍,要避免此类情况的发生。术中在显微镜下彻底清创严重污染,严重挫伤失活的软组织应彻底清除。2.2精确的血管吻合是断指再植的关键一步。

  应为组织早日修复及功能恢复尽量多的吻接血管,否则断指虽存活,由于动脉供血少,指温偏低,从而影响远端骨、肌腱、神经的连接、修复与再生。病人迟迟不敢使用伤手而影响功能的'恢复。27指再植全部采用11-0或12-0无创尼龙线对端间断吻合法,切除挫伤及污染的血管管壁,用肝素盐水冲洗管腔,见血管内膜光整,无血块及纤维素沉着,用11-0或12-0无创尼龙线缝合,共缝合5~9针,缝合最后一针时,再用肝素盐水冲洗掉碎血管外膜、碎脂肪及血块,吻合2条指动脉4条静脉3指,吻合1条指动脉2条静脉5指,吻合1条指动脉3条静脉9指,吻合1条指动脉4条静脉1指,上述各指术后无肿胀,指腹张力适中,指颜色近正常指,吻合1条指动脉2条静脉7指术后指肿胀3~5天后,肿胀消退,指腹张力正常,只吻合1条指动脉1指每隔2~3小时放血,放血6天,再植指成活。

  2.3肌腱修复是断指再植功能重建中一个很重要的操作步骤。

  严格遵循肌腱修复原则,先修复伸肌腱(中央腱及侧腱),后修复指屈肌腱;造成肌腱缺损者可行肌腱移位或移植修复,使张力调节于休息位,选用3-0无创尼龙线单线缝合。采用对肌腱循环破坏少,抗张力大,避免肌腱粘连的方法进行修复。

  2.4术后的患肢制动、保温、“三抗”治疗也是再植成功的保障。

  术后适当抬高患肢,以利静脉回流,60~100W照明灯距离30~40cm局部照射,室温保持在22~25℃,应用抗凝药物低分子右旋糖酐1000ml,应用6~7天,肠溶阿司匹林100mg,1日1次,口服。只吻合1条指动脉1指行肝素化,应用肝素12500单位加入5%葡萄糖注射剂1000ml,缓慢静点,持续给药5天。应用抗痉挛药物罂花碱60mg,每6小时肌肉注射1次,3天后逐渐减量,7天后停药。应用广谱抗菌素预防感染。