脊柱脊髓损伤中核磁共振成像的应用价值

时间:2017-08-06 论文范文 我要投稿
【摘要】探讨核磁共振成像在脊髓损伤中的应用价值。
   【关键词】脊柱损伤 MRI 复合损伤
        脊柱损伤是常见的外伤之一,往往合并出现复合损伤,由于受伤方式不同所致暴力大小和方向也不同,可产生不同程度的骨折和脱位,部分损伤可改变脊柱的稳定性,产生不同程度的脊髓损伤。患者轻则出现暂时的单侧或双侧肢体运动和感觉障碍,重则出现截瘫,甚至立即死亡。正确诊断其损伤程度对临床治疗和预后估计意义极其重要[1]。本文总结我院收治的48例脊柱脊髓损伤病人的MRI表现,以期能对临床诊断治疗提供依据。
        1 材料与方法
        1.1 一般资料  48例患者中,男29例,女19例,年龄3~67岁,平均35.8岁。均有明确的外伤史。致伤原因包括车祸伤8例,高空坠落30例,摔伤5例,其他5例。临床表现:单侧下肢麻木,运动和感觉障碍4例;双侧下肢麻木,运动和感觉障碍6例;双下肢截瘫15例;全身瘫痪10例;大小便困难8例。就诊时间为伤后2h~4年,损伤部位包括颈段18例,胸段21例,腰段14例,其中多节段损伤5例。伤及C4~615例(15/18),占83.3%;T11~L2 19例(19/30),占63.3%。
        1.2 方法  采用PHILIPS Gyroscan T5NT磁共振成像系统,体表线圈,患者取仰卧位。行矢状位、横断位及冠状位T1WI(TR/TE 620ms/12ms)、T2WI(TR/TE 2800ms/100ms)。所有病例均有X线平片,30例行CT扫描。
        2 结果
        48例患者,损伤部位颈段18例、胸段21例、腰段14例,其中多节段损伤5例。1例伴颅脑硬膜外、硬膜下血肿,行开颅术;2例伴多发肋骨骨折;1例伴肺挫伤;1例合并跟骨骨折。 
单纯压缩骨折无脱位6例:椎体前部压缩呈楔形改变,可合并椎体前上缘骨折见分离小骨片,但椎体无后突移位,损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号,脊髓表现为水肿增粗,髓内见T1WI低信号,T2WI高信号灶;压缩骨折伴脱位17例:椎体呈楔形改变,前上方常见较大骨片,椎体向后滑脱,导致椎管狭窄,常合并韧带断裂及脊柱稳定性改变,损伤椎体呈T1WI低信号,T2WI高信号,因椎管变窄,脊髓受压,表现为水肿或挫伤,髓内见T1WI低信号或等信号,T2WI高信号灶;爆裂性骨折并脱位20例:椎体粉碎性骨折,后缘骨片突入椎管致狭窄,椎体向前或向后滑脱,可合并小关节绞锁、椎板骨折及韧带断裂,脊柱严重不稳,周围软组织挫伤,椎管内血肿形成,脊髓水肿、挫伤出血,受压、移位,严重者不全断离或完全断离。损伤椎体呈T1WI低、等、高混杂信号,T2WI高信号,椎管内髓外血肿呈T1WI稍高信号,T2WI不均高信号,髓内见T1WI稍高或等信号,T2WI不均高信号灶;无骨折无脱位5例:检查中未发现骨折或脱位,但有脊髓损伤后的信号改变及临床症状。       3 讨论
        本组椎体骨折无脱位型6例,在不甚严重的垂直分力作用下,导致椎体压缩呈楔形,椎体前部上下终板断裂,部分椎间盘组织突入,椎体呈长T1长T2信号,信号强度可不均匀,椎体前上方伴或不伴有撕脱小骨片,伴有撕脱骨折者有时可见前纵韧带撕裂,表现为韧带信号不连续,见斑点状稍短T1长T2信号[2]。由于受伤瞬间的冲击,脊髓损伤表现为肿胀、增粗或挫伤,髓内见短条状等T1、长T1长T2信号灶。
        本组压缩骨折并脱位型和粉碎性骨折并脱位型分别为17例和20例,在强大的垂直分力和水平分力作用下,椎体压缩呈楔形并伴有椎前缘撕脱骨折或椎体粉碎性骨折,椎体后突或椎体骨碎片后突导致椎管狭窄,椎体向前或向后滑脱,合并小关节绞锁、椎板附件骨折及韧带断裂,脊柱严重不稳,周围软组织挫伤,椎管内血肿形成,脊髓水肿、挫伤出血,脊髓受压移位,严重者不全断离或完全断离。
        本组无骨折无脱位型5例,脊髓损伤表现为脊髓增粗,髓内见等T1长T2信号灶,其脊髓损伤机理已有不少学者进行了研究[3],统计发现,此型多见于老人和儿童,而且多见于过伸性损伤,如“挥鞭样损伤”。
        脊柱损伤时常规X线检查能较快地诊断脊椎有无骨折脱位及其类型,对椎管内压迫也可作出初步估计;而CT能敏感地显示椎体轻微骨折、小关节椎板的骨折及是否合并脱位,能准确判断有无骨性椎管的狭窄及程度,对软组织的损伤也有一定的显示能力,但对于脊髓及韧带的损伤无能为力。MRI不仅能从不同断面清楚显示脊椎的损伤,还能够直接显示韧带的撕裂和脊髓的损伤,并可根据信号的不同判断脊髓损伤的程度和时期。脊髓损伤的治疗越早越好,这需要及时判断损伤部位、范围和程度,正确判定脊髓神经压迫因素的来源,为临床治疗方案的选择及手术方法的确定、预后的估计与提高疗效提供重要的诊断依据。
                 参 考 文 献
[1]王亦,孟继,郭子恒.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2005:499-451.
[2]曹来宾.实用骨关节影像学[M].济南:山东科学技术出版社,1998:226-228.
[3]高元桂,蔡幼铨,蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2004,329-332.
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