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Meckel腔影像学检查方法比较
2.2 三叉神经节周围静脉丛 SE T1 WI-C+ 显示较好，其他7种方法显示较差（ H= 139.54，P <0.05）。见表3。
2.3 三叉神经节 GRE T1 WI、3D FSE T2 WI 和CT平扫、增强扫描显示较差，其中GRE T1 WI方法不能显示;FSE T2 WI、FR FSE T2 WI、SE T1 WI 和SE T1 WI-C+ 显示较好（ H=135.64，P <0.05），其中SE T1 WI-C+ 显示最佳。见表3。
2.4 神经纤维 SE T1 WI、GRE T1 WI、SE T1 WI-C+ 和CT平扫、增强扫描不能显示;3D FSE T2 WI 显示较差;而以FSE T2 WI和FR FSE T2 WI显示较好（ H= 159.00 ，P <0.05）。见表3。
2.5 三叉神经池 GRE T1 WI、3D FSE T2 WI和CT平扫、增强扫描显示较差;SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 显示较好（ H=147.00，P <0.05）。见表3。
2.6 伪影 ①磁敏感伪影:伪影程度依次为GRE T1 WI和3D FSE T2 WI明显;SE T1 WI、FSE T2 WI、FR FSE T2 WI和SE T1 WI-C+ 较少;CT平扫和增强扫描无磁敏感伪影（ H=150.84，P <0.05）。②邻近骨伪影:CT有伪影，MRI各序列无伪影。③牙齿和运动伪影:CT和MRI各检查序列之间无明显差别。
表1 MRI各序列扫描参数（略）
表2 各种检查方法对MC硬膜壁评分比较（略）
表3 各种检查方法对三叉神经节、周围静脉丛、神经纤维和三叉神经池评分比较（略）
3 讨论
MC由于受空间狭小、位置深在、结构复杂及周围骨性结构影响等因素，成为影像学检查的难点。普通放射学检查显示困难。脑池造影只能显示三叉神经池形态，且为一种创伤性检查方法，限制其临床进一步应用。随着影像学技术的不断发展，多层螺旋CT和MRI可直接显示这一区域，但目前国内外尚无标准的检查方法。
MC硬膜壁结构致密，与三叉神经池内脑脊液形成明显对比，为CT和MRI显示MC结构基础。CT能显示硬膜壁（下壁除外）和三叉神经池，有时可显示三叉神经节，MRI软组织分辨率高，显示硬膜壁、三叉神经池和三叉神经节较CT优越，FSE T2 WI能显示神经纤维。蛛网膜为薄层纤维膜，硬膜下腔为潜在性腔隙，CT和MRI检查不能显示。CT和MR扫描宜采用小FOV、薄层、无间隔或小间隔和大矩阵，以提高分辨率，显示其细微结构。常规（传统）CT扫描矩阵512×512，FOV 13～25 cm，空间分辨率（像素0.25～0.49 mm）与神经纤维直径类似，但由于神经纤维与周围脑脊液的CT衰减值基本一致及噪声等因素的影响，其内结构不易显示，临床应用受到限制［1，2］。多层螺旋CT采用了全新数据采集系统和重建算法，图像空间分辨率明显提高。同时，克服了硬线束伪影对岩锥前 方结构的影响，改善了岩锥前方软组织的显示［3］。本研究采用多层螺旋CT，其扫描层厚较薄，可达 1.25 mm ，空间分辨率高。采用软组织重建，适合MC空间狭小、位置特殊和结构复杂的特点。但软组织分辨率低和MC周围骨结构影响为其不足，使得CT检查受到一定限制。64层螺旋CT，采用了Z轴双倍采样技术和效率更高的数据采集技术（DAS），射线利用率明显提高，可消除螺旋伪影，常规扫描即可获得空间分辨率为0.4 mm的各向同性图像，并减少噪声，有望改善对本区域的显示。同时，由于其各向同性的特性，可克服既往CT冠状位扫描舒适性差的缺点。MRI以其软组织分辨率高、无骨性伪影和病人无需强迫体位即可进行多平面、多角度成像等优点，成为显示MC首选方法。MRI检查的序列众多，又各有其优缺点。因此，有必要从中优选取最佳的序列和参数。SE T1 WI显示解剖结构清晰，伪影较少，已成为临床常规应用序列。常规扫描空间分辨率（像素大小为神经纤维直径的2倍）较低，MC结构显示欠佳。本研究采用薄层（3 mm）、小间隔（0.5 mm）或无间隔扫描，MC的硬膜壁、三叉神经池和三叉神经节显示清晰。因此，SE序列可作为MC常规检查序列，其缺点是成像时间较长。若缩短TR和TE，则信噪比（SNR）降低，图像质量下降。与传统SE T2 WI序列相比，FSE T2 WI改进信号采集技术，成像时间明显缩短，并通过信号平均，减小像素大小，提高图像空间分辨率和信噪比。因此，本序列已取代SE T2 WI序列。但图像的细节分辨率较SE序列略低，且成像层数较多时，节省的时间有限为其缺点。本研究显示，硬膜壁、三叉神经节和三叉神经池显示清晰，神经纤维在周围高信号脑脊液衬托下，呈细线状等信号，显示MC结构较好。FS SE T1 WI序列易受磁场不均匀性影响，在两种组织相邻部位（如空气-骨界面），由于磁敏感性差异导致信号不均匀或缺失产生伪影，影响MC显示。同时，因信噪比降低、成像时间较长或同样成像时间覆盖层面数少等缺点，一般不予采用［4］。3D FSE T2 WI空间分辨率提高，但噪声较大，影响MC结构的显示，神经纤维呈等信号，尽管周围有高信号脑脊液衬托，但由于噪声较大，显示欠佳，同时也影响了对硬膜壁和三叉神经节的显示。FR FSE T2 WI序列在回波链结束时施加快速恢复脉冲，TR缩短，图像对比度与FSE T2 WI图像相似，但噪声减少，对比度与噪声比（CNR）增加，图像质量提高［5，6］，对硬膜壁、三叉神经池、神经纤维和三叉神经节显示较好。总之，FSE T2 WI和FR FSE T2 WI显示MC结构清晰，伪影较少，均可作为MC检查序列。同时，与SE T1 WI（不能显示神经纤维）相结合，有助于显示MC正常结构及发现早期病变。SE T1 WI-C+ 作为一种重要检查手段，通过引入对比剂，可显示SE T1 WI不能区分的结构或使能区分的结构显示更佳。对MC动态增强扫描显示，随时间延迟，硬膜壁强化程度增加。RUBINSTEIN等［2］研究认为，增强扫描三叉神经节和V2-3及其周围静脉丛可强化（V1 周围静脉丛因位置关系显示不佳），但三叉神经节强化率低，与DOWNS等［7］的研究不同。本研究显示，硬膜壁和三叉神经节周围静脉丛明显强化，三叉神经节强化显示率较低，其显示均优于平扫，但费用较高和有一定创伤性为其缺点。梯度回波技术为一种重要的成像技术，临床应用广泛，由于各厂家开发的机型不同，所用序列技术有所 差别，其命名亦不同，如GRE、FISP、FLASH、SPGR、 FBSSC （fully balanced steady-state coherent ima-ging）、3D SPGR和FFE等。由于采用小角度RF脉冲，成像速度快，组织对比优于SE序列，结合三维成像技术，扫描层厚明显变薄，空间分辨率提高。FBSSC的TR和TE明显缩短，可消除部分运动伪影，但由于脑脊液和血液流动产生的伪影较明显，同时对磁场均匀性要求更高［6］。我们的研究显示， GRE T1 WI可显示部分硬膜壁，但磁敏感伪影明显，且不能显示三叉神经节。梯度回波的优点在于容易检出可造成局部磁场不均匀的病变，但其缺点为固有信噪比较低，易受磁场不均匀性、磁敏感性效应及运动伪影的影响。由于MC存在气-骨交界及海绵窦、ICA血流影响，可导致局部磁场紊乱。因此，梯度回波序列不适合MC检查。关于成像方位，RUBINSTEIN等［2］认为显示MC内神经纤维易采用冠状位。我们的研究显示，FSE T2 WI横轴位和冠状位均可显示MC内神经纤维，前者显示神经纤维的行程较长，后者只能显示其断面。SE T1 WI横轴位和冠状位均可显示三叉神经节，但后者显示率明显高于前者。由于MC及其内部结构空间位置特点，显示MC宜采用横轴位和冠状位相结合的方法。