国人枢椎侧方椎弓内固定的解剖学基础

时间:2021-04-17 13:37:54 论文范文 我要投稿

国人枢椎侧方椎弓内固定的解剖学基础

                                    作者:侯黎升, 贾连顺,谭军,阮狄克,叶晓健,王人鹏

【关键词】  ,脊柱
  【Abstract】 AIM:   To provide the anatomical basis for lateral arch screw fixation in C2 vertebra of Chinese.  METHODS: Fiftyseven dry C2 vertebra of Chinese were measured. RESULTS:  The parameters obtained of anterior portion of lateral arch were (including Left/Right): Medial inclination from superior view [ αs = (38±8)°/(40±8)°], superior inclination  [γ = (63±9)°/(62±8)°], and the superior, middle and inferior width [bs = (7.4±1.7) mm/(6.9±1.7) mm, bm = 5.2±1.4 mm/5.2±1.4 mm. bi = (4.2±1.1) mm/(4.2±1.0) mm], height of superior articular process [dsa = (2.1±0.9) mm/(2.0±0.9) mm], superior and inferior height [hup=(5.1±1.4) mm/(5.0±1.4) mm, hip=(6.1±1.5) mm/(5.8±1.2) mm]. Other parameters were (including Left/Right ):  Horizontal distance from standard screw entrance point (O) to lateral edge of inferior articular process [lla= (4.2±1.2) mm/(3.9±1.1) mm],  posterior edge of superior articular process [los= (6.4±1.5) mm/(5.0±1.5) mm]  and midposition of isthmus on superior aspect [loi = (4.4±1.3) mm /(2.6±1.3) mm], and vertical distance from O to inferior edge of inferior articular process [hia=(9.4±1.6) mm/(9.4±1.8) mm]. bm in 26 (45.61%)left and 27(47.37%)right sides was less than 5.00 mm. If set αs as medial inclination of lateral screw insertion, 36 left screws and 40 right ones would penetrate into the corresponding side of anterior structure of C2 vertebra, and if set γ as superior angle, all screws would violate the superior facet of axis. CONCLUSION:  Neither αs nor γ can guarantee safe and applicable screw insertion of lateral arch. If set 5.0 mm width of middle part of anterior portion of lateral arch as the technical difficult limit, almost one half of C2 vertebra will not be suitable for 3.5 mm screw insertion.
  【Keywords】   vertebra; lateral arch; internal fixation; anatomical measurement
  【摘要】 目的: 对国人枢椎侧弓进行应用解剖学测量,为临床行侧弓螺钉植入提供依据. 方法: 用游标卡尺和量角器测量57例干燥枢椎. 结果: 左/右侧弓前部(前弓)内倾角(上面观)αs=(38±8)°/(40±8)°,上倾角γ=(63±9)°/(62±8)°,上宽bs=(7.4±1.7) mm/(6.9±1.7) mm, 中宽bm=(5.2±1.5) mm/(5.2±1.4) mm, 下宽bi=(4.2±1.1) mm/(4.2±1.0) mm, 上关节突厚度dsa=(2.1±0.9) mm/(2.0±0.9) mm,前弓上高hup=(5.1±1.4) mm/(5.0±1.4) mm, 下高hip=(6.1±1.5) mm/(5.8±1.2) mm,进针点距下关节突外缘lla =(4.2±1.2) mm/(3.9±1.1) mm,距下关节突下缘hia=(9.4±1.6) mm/(9.4±1.8) mm, 距上关节突后缘los=(6.4±1.5) mm/(5.0±1.5) mm, 距椎弓峡部loi=(4.4±1.3) mm /(2.6±1.3) mm. 26(46%)例左侧及27(47%)例右侧bm<5.0 mm. 结论: 国人枢椎前弓bm比欧美人小,3.5 mm螺钉进钉风险大. 标准进针点偏前、内、上,进针方向内倾角偏大、上倾角偏小. 
  【关键词】  脊柱;侧弓;内固定;解剖学测量
  0引言
  上颈椎的内固定融合术是治疗枕颈区疾患的重要方法[1]. 近年来经枢椎侧弓螺钉内固定在国内开展逐渐增多[2,3]. 我们对国人干燥枢椎侧弓进行角度和线性测量,为临床枢椎侧弓螺钉植入提供依据. 
  1材料和方法
  1.1材料
  57例国人干燥枢椎,不分种族、性别及年龄,外观排除畸形及破损. 
  1.2方法
  采用游标卡尺测量长度(精确度0.02 mm),用量角器测量角度(精确度1°). 测量上面观或下面观数据时,取在水平面上的投影进行. 测量侧视位数据时,取矢状面上的投影. 测量时,以横突孔后结节为界,将侧弓分为前方的侧弓前部(简称前弓)和后方的峡部分开测量. 指标包括:
  1.2.1角度测量① 上面观角度测量(Fig 1):  测量前弓内倾角αs、峡部内倾角βs. 前弓走行的延长线与下关节突后界交点为螺钉的进针点O;  ② 侧视位角度测量(Fig 2):  测量前弓及峡部同冠状面的上倾角γ和δ;  ③ 下面观角度测量(Fig 3):  测量前弓内倾角αi.
 
  1.2.2距离测量①  前弓宽度测量. 上宽bs: 横突孔上口内侧缘至前弓内侧缘距离,于前弓的上方最宽处测量;中宽bm: 前弓中部的宽度,从枢椎横突孔下口进行测量;下宽bi: 枢椎横突孔下口内侧缘至前弓内侧缘的距离,测量点设在距侧弓前下缘2 mm处;峡部宽度测量: 测量峡部的上宽bui与下宽bli.  测量O点距下关节突外侧缘的距离lla.  ② 高度测量(Fig 2):  测量上关节突的厚度dsa、前弓的上高hup、下高hip(中宽与下宽的总高度)、峡部的高度hi、椎板的高度hl, O点距下关节突下缘的垂直距离hia.  ③ 前后距离测量:  上面观测量前弓钉道表观长度ls(前弓投影与椎体前缘的交点距O点的距离)、钉道实际长度la(前弓投影与正中矢状面的交点距O点的距离)、O点距上关节突后缘的距离los, O点距峡部中份的距离loi(Fig 1).  下面观测量下关节突前缘距横突孔后缘的距离lit(Fig 3).
  统计学处理: 采用SPSS11.5统计软件,数据以x±s表示,并列出参考值范围(95% CI). 将每块标本左右两侧的测量数据进行配对t检验,同侧的上宽、中宽与下宽采用随机区组的方差分析,P<0.05为差别有统计学意义.
  2结果
  2.1角度测量结果见Tab 1,左右侧上面观前弓内倾角αs、侧面观峡部上倾角δ及下面观前弓内倾角αi左右侧进行配对t检验,P<0.05,故分开记录. 而上面观峡部内倾角以及侧面观前弓上倾角左右侧进行配对t检验,P>0.05,将其合并计算. αs与αi进行配对t检验,差别有统计学意义(左右侧P均为0.001). 以αs作为侧弓螺钉进钉内倾角,左右侧分别有36例(63%)与40例(70%)跨越椎体正中线到达对侧半.  以αi作为螺钉进钉内倾角,则分别有35例(61%)和40例(70%). 从侧视位看,如果完全按照前弓在矢状面上的投影作为进钉方向,则所有的前弓钉都面临着穿透上关节面的危险,除非内倾角够大使螺钉在穿出上关节面前已进入齿状突内(Fig 2).表1枢椎侧方椎弓角度测量(略)