注射器无效腔对破伤风抗毒素皮试液浓度的影响
【摘要】目的：提高破伤风抗病毒素（TAT）皮试液的精确程度，降低阳性率，是预防和治疗破伤风重要措施．方法：临床上因注射器无效腔造成配制TAT皮试液的浓度偏高，使皮试假阳性率升高，我门诊部在TAT皮试液的配置时，把注射器的无效腔占据的剂量考虑进去，阳性率明显降低。结果：传统方法配制破伤风抗毒素（TAT）皮试液，一般取0.1ml加生理盐水至1ml。其缺点忽视注射器死腔的存在，阳性率明显升高。 结论:传统法的破伤风抗毒素皮试判断阳性率高，需脱敏注射率也高，消耗时间长，病人痛苦多；有些病人惧怕一支破伤风抗毒素分4次注射，由于病人惧怕打针无法完成全程脱敏，护士工作量大，改进组破伤风抗毒素皮试判断阳性率低，有利于门急诊病人的救治工作。【关键词】射器无效腔;破伤风抗毒素;皮试液配制;浓度
由于TAT是一种异体蛋白，易发生过敏反应，在注射前应做皮试，阳性者需作脱敏注射，按护理学基础判断标准［1］，TAT皮试阳性率甚高，脱敏注射全程所需要的时间较长，增加患者的痛苦和负担，影响工作效率， 我们探讨注射器无效腔造成配制皮试液的浓度偏高，使皮试假阳性率升高，把注射器的无效腔占据的剂量考虑进去，经过三年多的临床试验观察，此方法明显降低TAT的'假阳性率， 现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：将自2008年1月至今，在我院门诊接受TAT注射治疗的938例外伤患者作为传统组，按护理学基础［1］的方法进行皮试结果判断和注射。990例接受TAT治疗的门诊外伤患者为改进组，应用改进后的新方法判断和注射，其中无药物过敏史患者915例，有药物过敏史患者75例。
1.2皮试液的配制方法采用兰州生物制品研究所生产的，一般都是采用原液1毫升，取0.1毫升加生理盐水至1毫升，然后取0.1毫升做皮试，观察20分钟看结果。这种方法看到的结果往往是阳性率很高；改进后TAT皮试液的配置：1ml注射器5号针头无效腔残留量是0.08mL。
因此，先抽吸生理盐水0.92ml，再抽吸TAT原液至1ml，摇晃混匀药液，可使0.1 mL TAT含量为15 U，达到教科书上要求的剂量. 然后取0.1毫升做皮试，观察20分钟看结果。
1.3皮试结果判断：传统组按护理学基础［1］的方法皮试20分钟后观察结果，阴性，局部无红肿；阳性：局部反应为红肿、硬结＞1.5 cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足、痒感，全身过敏反应、血清病型反应和青霉素过敏反应相同；改进组：皮试20分钟后观察结果，阴性：硬结≤2 cm，红晕＜4 cm，伪足＜2个，局部无痒感及全身反应；阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足≤3个，稍有痒感；强阳性：皮丘＞2 cm，红晕≥4 cm，伪足＞3个，局部瘙痒明显或有全身症状。
1.4注射方法：传统组注射方法阴性者，将皮试余液0.9ml和TAT余液全量肌内注射后，观察30分钟；阳性者：将皮试余液和TAT余液稀释，分4次脱敏注射，每隔20分钟注射1次，全程注射完毕再观察30分钟；改进组注射方法，皮试结果阴性，将皮试余液0.9ml和TAT余液全量肌内注射，注射后观察30分钟；阳性而无药物过敏史者，跟传统组一样，分4次脱敏注射，每隔20分钟注射1次，全程注射完毕再观察30分钟。1.5统计学处理两组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有显著性意义。
2结果
传统组阴性364例，占39.0%，阳性574例，占61.0%，阳性者用传统方法注射，全程注射分4次；改进组阴性832例，占84.04%，阳性158例，占15.95%，两组间比较差异有显著性（P＜0. 0001）。
3讨论
临床配制破伤风抗毒素(TAT)皮试液,一般取0.1ml加生理盐水至1ml.其缺点忽视注射器死腔的存在.1ml注射器5号针头死腔为0.08ml,抽吸TAT至注射器刻度0.1ml时,TAT实际量为0.18ml,所配皮试液浓度显然高于标准浓度，假阳性率甚高，有文献报道假阳性率为61.7%～75.8%；皮试阳性者1支TAT分4次小剂量脱敏注射，从皮试到注射观察完毕，全程需要110分钟，频繁的脱敏注射，不仅增加患者的痛苦和费用，而且消耗时间长，使患者产生厌烦情绪，有些患者因不愿等待而无法完成全程注射，不利于护理工作的顺利进行。现实工作中还很多人不知道如此配制破伤风抗毒素的皮试液，自从我门诊部把注射器无效腔所占据的剂量考虑进去，降低了皮试液的浓度，明显降低了阳性率，避免了传统组的弊端，在我门诊部注射的皮试阴性患者无一例发生过敏反应。
总之，破伤风抗毒素是外伤患者防治破伤风必不可少的药物，使用时严格掌握TAT的配制方法、最佳观察时间、规范皮试结果判断标准及严格掌握注射原则，可明显降低TAT皮试结果假阳性率，减少病人用药时间，减轻病人痛苦，达到预期的目的。参考文献
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［4］谢 田.基础护理技术［M］.南昌：江西科学技术出版社，2003：154.作者简介赵菊芬，女，主管护师，护理本科，1968年10月18日出生，1988年7月参加工作。
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