护理信息技术在病区工作中的设计与应用

时间:2021-04-21 18:41:49 论文范文 我要投稿

护理信息技术在病区工作中的设计与应用

【摘要】 目的 探讨病区临床护理工作中网络信息技术的应用。方法 利用医院整体信息化管理资源对各病区的临床护士工作站、护理管理、移动护士工作站的各环节进行过程干预和流程再造。结果 护理信息化技术的设计和应用,节省了人力、物力资源,提高了工作效率,有效地预防了护理缺陷的发生,保证了护理安全,提高了护理质量。结论 护理信息化技术的应用,使临床护理工作朝着更加科学化、规范化、标准化的方向发展,有着广阔的前景。
【关键词】 医院信息系统 病区护理信息系统 设计 应用
        护理信息系统是基于二维条码技术和无线局域网技术,以及智能移动终端和专用腕带等设备基础上,覆盖护士的所有工作内容,它包括三大模块:护理临床工作站、移动护士工作站、护理管理[1]。现在就NIS的架构及应用进行阐述。
        1 护理信息系统
        1.1护理临床工作站
        1.1.1患者管理 患者入科、转入、出院、转科时间可据实调整;设置电子床位一览表、出院患者电子回访单等。
        1.1.2医嘱管理
        医嘱确认、生成 进行医嘱核查,确认时自动生成条件成熟的医嘱。对于输液、注射类医嘱,确认时自动打印出当天的条码标签。
        医嘱执行单 查询、打印医嘱执行单、条码标签等;抗生素用药标示首次执行信息,起到警示作用。
        分类药品单 查询、打印、发送各类领药单,可查询历史药单信息。
        医嘱执行确认 确认每条医嘱,记录执行人及时间,对于不符合执行要求的有日志记录。
        1.1.3护理文书管理 包括体温单、危重护理记录单、监测记录单、药物过敏试验结果录入等,可与CIS共享。
        体温单:数据录入后形成电子体温单,符合护理文书书写规范,方便护士操作,节省时间。监测记录单:记录体温、心率、脉率、呼吸、血压、SPO2、瞳孔等。危重护理记录单:支持结构模板式录入,亦可自行编辑;出入量通过医嘱执行信息提取,自动进行班次汇总;书写时间严格控制;出入量汇总信息及体征信息可自动传送到电子体温单上。
        药物试验结果登记 阳性结果用红色标记,醒目,起到提示作用,自动在医嘱单上体现为(+)、(-)。
        1.1.4物资管理 实现了物资的全程信息化、自动化、专业化、透明化管理[2]。一次性物品,根据消耗自动生成请领单,由相关科室及时送至病区;被服、办公用品、清洁用品则根据科室请领,按需送至病区;加快了物资传递,防止物品积攒。
        1.1.5费用管理 包含日清单和欠费管理、费用查询、医嘱计价管理等,保证收费合理、增加通明度。
        1.2护理管理模块
        1.2.1护士长工作手册 直观了解科室工作情况,合理制定计划,科学管理,提高效率。 建立护士信息档案;登记考试考核成绩;书写工作计划、总结;记录培训、抢救危重患者、公休座谈会内容;进行质量检查与分析、护理不良事件上报、压疮管理、护理工作量统计;进行护理科研、论文、著作汇总等。
        1.2.2护理资料管理 可查询制度、预案、职责、操作规程、质量标准、基础护理、专科护理等。
        1.3移动护士工作站
        移动护士工作站借助无线网络覆盖,主要用于药物治疗、标本采集、技术操作等核对患者的身份,能够跟踪医嘱执行的整个周期,体现以“以患者为中心”的理念,使护理管理高效、实时、可控。
        1.3.1医嘱信息 进行医嘱查询、执行确认。医嘱执行确认,通过腕带和项目条码进行核对,记录执行时间及操作人,执行状态有声音提示,并有相关文字提示。
        1.3.2护理信息 录入体征信息,为临床工作站提供三测单数据;监测记录采集监测数据及信息记录,为监测记录单提供数据;巡视查房,通过扫描患者腕带确认巡视;标本采集时通过扫描患者腕带及试管条码,进行确认;输血接收,通过扫描血袋条码,进行血袋接收确认;输血确认,通过扫描患者腕带及血袋条码,对输血记录进行确认,可自动核对输血正确性。
        1.4质控点的设置
        1.4.1 文书设置记录、修改、审核权限 如危重护理记录单,实时书写,护士长24小时内审签。审签后的护理记录、药物过敏试验登记的结果和时间,修改权限均在护理部。       1.4.2自动监控等级护理巡视情况 每次PDA扫描、生命体征的测量等均默认为巡视病房;其他时段,根据分级护理要求扫描腕带完成巡视,自动形成巡视单。
        1.4.3 护理操作PDA床边扫描执行 注射、输液、输血、标本采集类医嘱,仅保留护士长PC机确认权限。遇到PDA故障时,启动应急预案,护士在执行单上记录执行时间、执行人签字备案,用护士长的权限进行确认。
        2 应用效果及体会
        2.1提高工作效率 软件的开发与流程组建,拓展了护士工作站的功能,PDA的应用,保证了记录真实、及时,简化了记录程序。腕带识别系统的应用,减少了护士工作中的反复查对[3],提高了效率。