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心理干预合并药物治疗学生考试焦虑的疗效观察
【关键词】 ,,心理干预治疗；药物治疗；考试焦虑；疗效【摘要】 目的 探讨单纯心理干预治疗、单纯药物治疗以及心理干预合并药物治疗学生考试焦虑的疗效。方法 将符合入组标准的69例求助者随机分为3组，分别给予心理干预治疗、药物治疗及心理干预合并药物治疗；于考试前2周，考试前1天及下学期考试前1天，分别进行HAMA及SAS量表评定。结果 心理干预治疗组及药物治疗组考试前1天与治疗前比较HAMA、SAS评分差异显著，而下学期考前1天同治疗前比较无明显差异。心理干预合并药物治疗组考试前1天及下学期考试前1天，同治疗前相比均有明显差异。结论 以心理干预合并药物治疗学生考试焦虑的近期及远期效果优于单纯一种方法，应作为首选。
【关键词】 心理干预治疗；药物治疗；考试焦虑；疗效
【Abstract】 Objective To explore the effectiveness of psychotherapy and pharmacotherapy and the combination of psychotherapy and pharmacotherapy.Methods 69 patients to criteria were randomly divided into three groups:one group received psychotherapy，one group received pharmacotherapy and another group psychotherapy and pharmacotherapy.HAMA and SAS scales were assessed on 2 weeks，1 d before exam and 1 d before exam in the next semester.Results Psychotherapy group and pharmacotherapy group were found significant difference between before psychological intervention and 1 d before exam，but no significant difference between before psychological intervention and 1 d before exam in the next semester.The combination of psychotherapy and pharmacotherapy had significant difference in two periods.Conclusion The effect of combination of psychotherapy and pharmacotherapy in the near future and the forward is superior to alone.
【Key words】 psychotherapy，pharmacotherapy，examination anxiety，effect
考试焦虑是一种境遇状态，也是一种常见的功能性症状，在躯体疾病、应激、神经症和精神病中均可见到［1］。考试焦虑是学生常见的一种心理障碍，主要以担忧为基本特征，并伴有生理上的症状，如出汗、肌肉震颤、尿急、失眠等。有调查表明重大考试如高考焦虑的发生率男生占30%，女生占34%。对于考试焦虑的治疗方法有心理干预治疗和药物治疗两方面。心理干预是指在心理理论的指导下，对个体和群体的心理健康问题施加策略性影响，使之发生指向性预期目标的变化。药物治疗主要选用抗焦虑作用明显，副反应轻，服药依从性好的药物。当前，单纯运用一种治疗方法的研究较多，两种方法相结合的研究较少。我们运用心理干预治疗和药物治疗相结合，同单纯一种方法进行疗效比较。
1 对象与方法
1.1 研究对象 研究对象均符合以下标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD3）关于适应障碍的诊断标准；②文化程度在初中以上水平；③自己主动咨询，要求治疗。入选的69例求助者来源于2001年2月―2004年2月德州学院心理咨询中心记录及德州市第二人民医院精神卫生中心门诊提供的病例。其中初中生30人，高中生27人，大学生12人；男31人，女38人；年龄13~23岁，平均年龄（17.5±4.6）岁。
1.2 研究方法 将所选择的求助者按求助的先后顺序随机分为单纯心理干预治疗组（A组），单纯药物治疗组（B组）和心理干预治疗合并药物治疗组（C组）。其中A组男10人，女13人，年龄13~23岁，平均（168±52）岁。B组男11人，女12人，年龄13~23岁，平均（172±41）岁。C组男10人，女13人，年龄13~23岁，平均（171±48）岁。经统计学分析，3组性别构成、年龄均无显著性差异（P＞005）。A组于考试前2周给予心理干预治疗，B组于考试前2周给予单纯药物治疗(西酞普兰10~20 mg/d，每日晨服)。C组给予心理干预合并西酞普兰治疗。心理干预治疗运用行为疗法中的系统脱敏疗法［2］，其治疗过程包括4个步骤：①评定主观焦虑分，即要求患者先学会估价自己焦虑不安的严重程度，通常要求以10分制作为度量单位。0分是绝对平静，10分是极度焦虑。②松弛训练，每次训练20~30 min，每天2~3次。最后能够达到随意放松和终止放松。③设计焦虑层次，将那些能引起患者焦虑的各种刺激，按其主观评定焦虑分的高低分成若干层次并排列成表。④系统脱敏，按照设计的焦虑层次，从小的刺激开始，先让患者接触最小的刺激，使其出现极轻微的焦虑，然后停止刺激，并让患者运用已学会的肌肉松弛技术，片刻后紧张消失。然后重复实施，即刺激-松弛-再刺激-再松弛，直到患者接触这一刺激已不再有任何焦虑为止。此为一级脱敏。当完成一级脱敏后，再进行下一级脱敏，如此逐级而上，逐渐脱敏直至最后一个层次。
1.3 疗效评定 3组分别于考试前2周、考试前1天及下学期考试前1天进行HAMA［3］及SAS［4］评定。1.4 统计分析方法 将测得的结果采用SPSS100对数据进行t 检验。
2 结果
2.1 干预前3组HAMA、SAS评分比较 从表I可以看出，三组评分无统计学差异（P＞005）。
表1 心理干预、药物治疗及心理干预合并药物治疗的HAMA、SAS评分比较（略）
1）与同组治疗前比较，P＞005;2）与同组治疗前比较，P＜005;3）与同组治疗前比较，P＜001;4）考前1天C组同A、B组间比较，P＜005;5）下学期考前1天C组与同组治疗前比较，P＜005;6）下学期考前1天C组与A、B两组组间比较，P＜005
2.2 考前1天3组HAMA、SAS与同组干预前HAMA、SAS评分比较差异非常显著（P＜001）。下学期考前1天，A、B两组HAMA、SAS评分同干预前比较无明显差异（P＞005），而C组同干预前HAMA、SAS评分比较有显著性差异（P＜005）。
2.3 干预后考前1天，A、B两组HAMA、SAS组间比较，经t检验无显著差异（P＞005）；干预后C组同A、B两组的HAMA、SAS组间比较，经t检验有显著性差异（P＜001）。
2.4 下学期考前1天A、B两组间HAMA、SAS评分比较，经t检验无显著差异（P＞005）；C组同A、B两组的HAMA、SAS组间比较，经t检验有显著性差异（P＜005）。
3 讨论
以往对于学生考试焦虑的治疗多注重单一的心理治疗。心理治疗的方法有多种，本文运用美国学者沃尔帕创立的系统脱敏疗法，其疗效经本研究证实肯定。经2周的治疗，焦虑的好转程度同2周前相比有明显差异。学生考试焦虑是一种特殊的群体在特定条件下的适应障碍，它不同于单纯的广泛性焦虑，药物治疗要选择镇静作用小，副反应轻的药物。西酞普兰为高度选择性5HT再摄取抑制剂，其抗焦虑作用明显，副反应轻，服药依从性好。其抗焦虑作用多在第2周起效［5］。本研究表明单纯西酞普兰组同单纯心理干预组抗焦虑作用均有明显效果。两组间比较无明显统计学差异，这与倪俊芝等［6］的研究结果有一定差别，可能与病例的选择、心理干预治疗的方法及药物的种类等条件不同有关。3组病例均进行了下学期考试前同治疗前统计学比较，结果表明单纯心理干预和药物治疗无明显差异。这可能与学生这一特殊群体的性格发育不成熟，及心理干预和药物治疗的疗程较短有关。心理干预合并药物治疗组同单纯一种方法治疗组比较，差异明显，说明心理干预合并药物治疗对考试焦虑的长期效果好。这与郭克锋等［7］研究结果一致。
本研究结果表明，对于学生考试焦虑的治疗方法选择上，应以心理干预合并药物治疗作为首选。
参考文献
1.沈渔.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，1995.285~286
2.易法建.心理医生［M］.重庆：重庆大学出版社，1996.85~88
3.汤毓华.汉密尔顿焦虑量表（HAMA）.见汪向东，于希林，马弘：心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999.253~255
4.吴文源.焦虑自评量表（SAS）. 见：汪向东，于希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）［M］.北京：中国心理卫生杂志出版社，1999.253~255
5.Stahi SM.Place bocontrolled comparison of the selective serotonin reuptake inhibitors citalopram and sertraline［J］.Biol Psychiatry，2000，48：894
6.倪俊芝，张嵩.考前焦虑不同治疗的疗效观察［J］.中国心理卫生杂志.2004，18：435
7.郭克锋，郭珊，杨文清，等.心理与药物治疗焦虑性神经症的随机对照观察［J］.中国临床康复，2004，8：415
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