过敏性紫癜病儿血清P?选择素的表达及其意义

时间:2018-03-02 我要投稿

【摘要】  目的 探讨血清P?选择素与儿童过敏性紫(HSP)及紫性肾炎(HSPN)的相关性。方法 采用ABC?ELISA法检测56例HSP病儿急性期和恢复期血清P?选择素表达水平,35例健康儿童作为正常对照组。以尿常规检查结果将HSP病儿分为HSPN组(24例)和非紫性肾炎(nHSPN)组(32例),比较不同组及不同病期血清P?选择素表达水平差异。结果 急性期nHSPN、HSPN组病儿可溶性P?选择素表达水平均明显高于正常对照组(F=38.26,q=12.26、6.88,P<0.01);HSPN组较nHSPN组P?选择素表达水平明显增高(q=5.81,P<0.01)。nHSPN、HSPN组病儿恢复期P?选择素表达水平较急性期明显降低(t=4.26、4.92,P<0.01),但较正常对照均仍明显增高(F=10.04,q=2.91、6.34,P<0.05)。结论 血清P?选择素异常表达与HSP发病发展有关,其对HSP病情变化监测具有一定的参考价值。 
【关键词】  紫,过敏性;肾炎;P?选择素
  [ABSTRACT] Objective To investigate the relationship between P?selectin and Henoch?Schonlein purpura(HSP) and purpuric nephritis (PN) in children. Methods By using ABC?ELISA, the serum P?selectin was detected in 56 HSP children at acute stage and recovery phase. The children were divided into two groups, PN group and Non?PN group, based on routine urinalysis. The levels of serum P?selectin of different groups and different phases were compared. The control group consisted of 35 healthy children. Results In acute stage, the levels of P?selectin in PN and Non?PN groups were significantly higher than those in normal controls (F=38.26;q=12.26,6.88;P<0.01), and much lower at convalescence (t=4.26,4.92;P<0.01), but still higher than that of the normal children (F=10.04;q=2.91,6.34;P<0.05). Conclusion The abnormal expression of serum P?selectin is associated with the pathogenesis and progression of HSP, a detection of it is of reference value in monitoring the changes of the di?sease.
    
  [KEY WORDS]  purpura, allergic; nephritis; P?selectin
    
  过敏性紫(HSP)是儿科常见病,占小儿风湿性疾病首位,其患病率呈逐年增高的趋势。HSP的病因和发病机制至今尚未完全明确,多数学者认为它是由含IgA的免疫复合物介导的循环免疫复合物病,其发病机制既涉及体液免疫,也涉及到细胞免疫,一些细胞因子、炎症递质及凝血机制均参与发病过程。本研究采用ABC?ELISA法检测了56例HSP病儿血清P?选择素急性期及恢复期表达水平,以探讨P?选择素与HSP发病及进展的关系。
  1  对象与方法
  1.1  研究对象
    
  选择2006年10月—2008年2月在我院住院的HSP病儿,入组标准为:①符合诸福棠《实用儿科学》第7版诊断HSP和紫性肾炎(HSPN)标准;②为初发病例,采血标本前未接受过糖皮质激素等特殊治疗;③排除血小板减少性紫、系统性红斑狼疮、川崎病及并急性感染、严重心、肝、肾疾病等。本研究符合入组条件且资料完整的HSP病儿56例,男31例,女25例;年龄3.5~13.0岁,平均(8.6±3.2)岁。发病至入院间隔时间为1~5 d。随访6个月,每周于我院检验科复查尿常规。以尿常规检查结果将病儿分为HSPN组24例和非紫性肾炎(nHSPN)组32例;以HSP病程分为急性期组和恢复期组。以35例健康普通查体儿童作为正常对照组,其中男20例,女15例;年龄4.0~13.0岁,平均(7.7±2.1)岁。排除既往HSP和肾脏病病史,近4周内无感染、过敏性疾病及免疫抑制剂应用史,血、尿常规检查正常。对照组的年龄、性别组成与病例组比较差异无显著性(P>0.05)。
  1.2  方法
    
  于入院第1天(急性期)和恢复期分别采集病儿外周静脉血3 mL注入干净试管,室温凝固30 min后,以3 000 r/min离心15 min,收集血清,血清P?选择素的水平应用ABC?ELISA法测定。试剂盒由上海森雄科技实业有限公司提供,严格按试剂盒使用说明书进行操作。
  1.3  统计学方法
    
  采用SPSS 11.5及PPMS 1.5[1]统计软件进行数据处理。实验数据以±s表示,统计处理采用单因素方差分析及t检验。
  2  结果
    
  正常对照组、HSPN组、nHSPN组急性期血清P?选择素的水平分别为(238.88±44.30)、(322.78±27.94)、(282.31±32.44)μg/L, nHSPN及HSPN组病儿急性期的血清P?选择素表达水平明显高于正常对照组(F=38.26,q=12.26、6.88,P<0.01);HSPN组P?选择素表达水平明显高于nHSPN组急(q=5.81,P<0.01)。HSPN组、nHSPN组病儿恢复期血清P?选择素水平分别为(287.14±38.65)、(259.38±37.79)μg/L,nHSPN组及HSPN组病儿恢复期P?选择素表达水平较急性期明显降低(t=4.26、4.92,P<0.01),但其仍明显高于正常对照组(F=10.04,q=2.91、6.34,P<0.05)。

    3  讨论  
    
  HSP为儿童时期常见病,占小儿风湿性疾病首位,是侵犯皮肤或其他器官毛细血管及细小动脉的变态反应性疾病。该病以广泛的小血管炎为病理基础,冬春季好发,多发生于学龄前和学龄儿童,临床症状多样,常累及消化道、关节和肾脏等器官。其中HSPN是决定其预后的关键因素。HSP的病因和发病机制至今尚未完全明确,探求HSP确切病因、发病机制及治疗方法,预防或早期发现肾脏损害一直是儿科研究热点。 P?选择素是黏附分子选择素家族的重要成员,又称颗粒膜蛋白140(GMP140)、血小板活化依赖性颗粒表面膜蛋白(PADGEM)以及CD62P等,是一种相对分子质量为140 000的膜糖蛋白。介导活化内皮细胞、血小板与中性粒细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞及T淋巴细胞亚群的相互作用,是急性炎症早期介导炎症细胞向受损部位趋集过程中的重要递质,与免疫损伤、炎症反应、血栓形成及肿瘤转移等密切相关[2]。大量研究表明,P?选择素作为炎症病变的启动或促进因素,在风湿免疫疾病、肾脏疾病发生发展过程中起着十分重要的作用[3?4]。许多研究显示,P?选择素在健康肾脏上皮细胞表面不表达,但在肾小球肾炎病人或动物模型肾脏上皮细胞表达,且肾小球、肾小管均有明显的表达,与细胞浸润密切相关[5]。本研究显示,HSP病儿血清P?选择素的表达水平明显高于健康对照儿童,提示P?选择素与HSP发病有关。此与国内外研究结果一致[6]。本研究还显示,HSPN病儿血清P?选择素水平更高,提示血清P?选择素水平在一定程度上反映了HSP病儿疾病严重情况,有利于指导治疗和评估预后。HSP及HSPN病儿经五联疗法[7]及低分子肝素钙[8]等治疗后,恢复期血清P?选择素水平明显下降,但仍高于正常,提示对于症状好转的HSP及HSPN病儿还应随访。
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