门诊应用拱形包扎法在学龄前患儿换药中的效果观察
作者：易继贞 熊洁 许雪梅 余燕锦【摘要】目的 探讨门诊用拱形包扎法对学龄前患儿皮肤擦伤、烧伤换药的效果。方法 按排队单双号随机分组，观察组在常规换药后，采用拱形包扎法，对照组常规包扎。结果 两组数据在患儿疼痛度、家属焦虑程度、伤口粘连、出血、伤口愈合时间、差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在表皮擦伤、浅Ⅱ°烧伤、创缘直径在10cm以下的伤口换药中应用拱形包扎法，能明显减轻患儿及家属的痛苦，缩短换药时间。
【关键词】拱形包扎法 学龄前患儿换药 效果观察
在门诊换药中，学龄前患儿的外伤多见于擦伤、烧伤。这两种损伤由于初期伤口表面有渗血、出血，容易结痂粘连，在伤口换药时给患儿及家属带来较大的痛苦。我院门诊通过临床实践观察，采用拱形包扎法，能减轻患儿的恐惧感和痛苦程度，加速伤口的结痂愈合。现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010年1月～12月，我院门诊共收治71例单车擦伤患儿及104例Ⅰ°～浅Ⅱ°烧伤患儿，其中男103例，女72例，年龄1～5岁，平均年龄2.8±0.67岁。纳入样本条件：表皮擦伤，Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤，每个伤口创缘直径在10cm以下。
1.2 方法
按换药排队单双号随机分组，单号纳入观察组88例，双号纳入对照组87例，纳入样本的患儿中有71例擦伤，104例烧伤。
对照组 常规换药：清洗消毒伤口，涂聚维酮碘，用6×8cm的8层无菌纱块紧贴皮肤覆盖伤口。
观察组 常规换药后用拱形包扎法覆盖伤口；5～7天成痂后，用12号针头挑松一侧痂皮，防止痂下积脓。拱形包扎法：将8层无菌纱块打开成直条状的纱块，纱块打开后要求的长度：长于伤口直径6cm,厚度：2～4层。将纱块高于和低于创缘上下方各2cm处粘贴胶布，使之成拱形状覆盖伤口，拱形处留有空隙；当伤口横、直径较大时，可用直条型双排纱块以拱形包扎法包扎，双排纱块中间须留有空隙；创缘下侧的纱块厚于或等于创缘上侧的方纱为佳；指导家属回家后，每2小时用无菌棉签从空隙处挑起纱块，防止纱块粘连伤口，若出现纱布脱落时，要及时回医院换药。
1.3 观察指标
1.3.1 疼痛指标观察
应用患儿疼痛评分表( FLACC量表)评估患儿疼痛水平，从面部表情、腿部活动、体位、哭闹和可安慰程度5个方面进行评估。每项内容按 0～2评分, FLACC评分>3分为轻度疼痛, 4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[1]。患儿进入换药室时进行首次疼痛评估,于首次换药的第1天、第2天、第4天、第7天、第10天，每次换药时评估 1 次, 并记录。 1.3.2 换药效果和家属焦虑程度观察
两组患儿对第1～5次换药时伤口的粘连度，出血量，愈合时间，进行比较换药效果。愈合标准：创面干洁无渗出、充血、水肿[2]。③家属焦虑程度 根据自评焦虑量表(简称SAS) ，国内常模标准均值为(37.23分)[3], 用观察法观察家属的面部表情、仪态、姿势、目光、语言等心理现象。
1.4 统计方法
数据采用spss13.0统计软件进行统计学分析，采用X2检验、t检验、z检验进行比较。
2 结果
两组患儿均在换药后第 1天达到重度疼痛 (7～10分),差异无统计学意义;第 2～5次换药中， FLACC评分两组比较有明显差异，有统计学意义 (P<0.05)。两组患儿换药效果和家属焦虑程度比较，经x2、t检验，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 应用干性愈合理论，借鉴烧伤暴露疗法
干性愈合理论主要原理是为创面提供开放高氧环境，以抑制创面厌氧菌生长。开放的干燥环境可促进创面形成结痂，加速愈合[4]。我们在实践中采用拱形包扎法，令创面在5～7天形成焦痂。此外借鉴烧伤暴露疗法，使创面渗液及坏死组织干燥成痂。暴露疗法要求的环境较高，如要求室温30～32℃，相对湿度40%，接触创面用品均应无菌[5]等。我们换药时伤口涂聚维酮碘后，采用拱形包扎，创造了类似暴露疗法的环境，也取得了相似的'疗效。
3.2 拱形包扎法的优缺点
优点：（1）创面易干燥成痂。擦痕较深，污染严重的创面不容易一次性清洗彻底，尤其在传统包扎情况下更易有污物、细菌、异物残留[6];另外，传统包扎伤口局部潮湿易引起伤口再感染。采用拱形包扎法，一方面可吸附渗液，另一方面又具天然屏障作用，起到了遮挡伤口预防感染的作用。 （2）增加了患儿舒适度和家属满意度。（3）实用性强。不同部位、不同年龄、不规则伤口均适用拱形包扎法；简单易学，容易推广。
缺点： 深部伤口或家属配合不当易致伤口感染。
4 结论