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逐步心理干预对烧伤住院病人就医行为的影响
【摘 要】 目的 探讨将逐步心理干预融入整体护理程序中对烧伤住院病人就医行为的影响。方法 于467 例住院患者中抽取368 例，随机分为实验组及对照组各184 例，对照组予常规入院宣教及健康指导，实验组予逐步心理干预融入日常护理。结果 实验组患者对自己病情的认识程度、病情进展的满意程度和安心治疗、彻底治愈率都较对照组有较大提高。结论 将逐步心理干预融入整体护理程序有利于烧伤病人消除不良情绪，安心治疗，提高治愈率。【关键词】 心理干预；烧伤；行为；影响
烧伤常常是由于突发性意外所致，对病人的心身都是一个突如其来的打击，患者无法适应突然的病人角色，这些特点在中轻度烧伤患者身上尤为明显，而且烧伤患者大部分都是农村患者（我科收治病人70%以上为农村患者），经济条件较差，所以，无论从经济上、心理上，病人都希望病情治愈快、疗效短、花钱少，而由于烧伤创面恢复有它的规律和疗程，和病人及其家属心理上的期待不同步，很容易导致病人的失望厌医情绪，不配合治疗甚至要求未愈出院。为了探讨如何消除不良情绪对中轻度住院患者就医行为的影响，我科于2005 年9 月至2009 年5 月将逐步心理干预融入整体护理程序当中，取得良好效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
因Ⅲ度以上或30%以上大面积烧伤病人病情严重，常常需手术治疗，因自己的不良情绪而影响就医行为的较少，所以此次研究对象主要为Ⅰ0、Ⅱ0等中小面积烧伤病人。选取2005 年9 月至2009 年5 月467 例住院患者，除去伤重死亡11 例，大面积烧伤病人88 例，随机分为实验组及对照组各184 例，两组性别、年龄、病情、经济状况、文化程度、受伤方式无明显差异（均P＞0.05）具有可比性。
1.2 方法：
1.2.1 对照组患者于入院时行常规入院宣教，对主管医生、责任护士、病情严重程度、估计病情治愈时间等情况详细告知，儿童和老人告知其陪护。
1.2.2 实验组患者采用逐步心理干预，以Ⅱ0烧伤为例，方法如下：入院第一天：安抚病人慌乱恐惧的情绪，带其熟悉病房环境，介绍主管医生、护士、基本的消毒隔离知识和皮肤护理知识等；入院第2～3 天：对病人配合治疗的态度加以表扬，培养其乐观情绪，对饮食营养加以指导，并告之病人现在处于烧伤的体液渗出期，渗液较多，烧伤越深，则渗出或水肿越重。而血液循环丰富且组织疏松的头颈部及身体低垂部位尤甚[1]。如出现此类症状，无需惊慌；入院第4～10 天：及时回答病人提出的问题，满足病人的需要。并告之现在处于感染期，需特别加强消毒隔离措施。此期常常因为体温升高和换药时的剧痛使病人产生厌医情绪，也是对此后就医行为产生影响的关键时期，要多巡视病房，及时发现及时消除不良情绪，强调坚持治疗的重要性，树立战胜疾病的信心；入院第10～20 天：体温逐渐恢复正常，创面进入恢复阶段，向病人交待不要去搔抓创面，痒和轻微刺痛都是正常的，可用电吹风轻吹缓解不适症状，并指导功能锻炼，强调彻底治愈，才能防止感染，减轻后遗症，告诫病人安心治疗。入院20 天以后，予详细的出院指导及健康教育知识。
1.2.3 评价标准
①A型：了解烧伤后一般病程规律，能正确认识自己的病情，信任医生护士，安心治疗。②B型：对自己的病情进展虽不满意，但还能坚持治疗。③C型：对自己的病情进展很不满意，不愿意继续治疗，甚至要求未愈出院。 1.2.4 统计学方法
所得数据采用SPSS11.0软件进行秩和检验。
2 结果
经统计学处理，与对照组比较P＜0.05，差异有显著性，显示将逐步心理干预融入整体护理程序对病人能坚持治疗，彻底治愈是有利的。
3 讨论与分析
病人及其家属在骤遇烧伤这种意外事故时，首先的心理反应是紧张、慌乱，随之而来不菲的医疗费用、是否会残疾、是否会留疤痕都需要一个心理承受过程。所以，烧伤入院后对病人进行过多的健康宣教和指导容易导致逆反情绪，不易接受。随着治疗的继续，病人情绪稳定下来，注意力逐渐集中，我们再结合病情，逐步讲解烧伤的病程规律，解释临床不适症状的发生原因、解决办法，和病人充分沟通交流及时发现和解决护理问题。这样，既融洽了护患关系，也使病人增强了治愈的信心，消除不良情绪，减少不良就医行为的发生。虽然本文主要研究对象为中轻度烧伤患者，但在实际工作中我们将此方法应用于大面积烧伤患者同样取得了良好的效果。
同时在实施心理干预过程中应注意以下几点：①耐心、细致的对待患者 烧伤患者因疼痛、肿胀和肢体活动的不便会出现烦燥或拒绝沟通等情况，护理人员应以科学理性的方法、耐心细致的态度予以心理干预，鼓励患者乐观面对疾病。②注重个体化 每位患者性格、经历、文化程度、病情、经济状况不同，对护理的要求不同，能接受的护理知识也不同，我们应针对其特点实施个体化干预。③保证心理干预的质量 心理干预措施实施后，护士要不断地评估患者，判断护理措施是否得当，并及时调整，以保证心理干预措施的有效性。④创造和谐的环境 护理人员应主动关心患者，除尽可能满足患者的需求外，还应耐心指导患者家属理解患者，多与患者交流，使之感受到来自家庭、医院的温暖与和谐，从而安心治疗。
参考文献
[1] 黎鳌,主编.黎鳌烧伤学[M].上海:上海科学技术出版社, 2001:14-18.
[2] 王立平,郑秋华,徐红梅.心理干预对术后胃瘫患者抑郁状态及其疗效的影响[J].护理学杂志,2009,24(20):81.
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