抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

时间:2021-05-02 14:13:19 论文范文 我要投稿

抢救有机磷中毒应用阿托品的体会

【摘要】目的  探讨急性有机磷农药中毒的抢救及治疗中阿托品用量的掌握。方法  回顾性分析17例有机磷农药中毒的患者,在急诊抢救室洗胃后保留胃管,彻底清洗污染部位,及时使用解磷定、阿托品等药物治疗。结果  除3例(占17.6%)死亡外,其余14例(占82.4%)均治愈出院。结论  在有机磷农药中毒的抢救中综合分析病情阿托品用量的`掌握影响抢救成败。
【关键词】有机磷农药中毒  阿托品  体会
        有机磷是一种广谱杀虫剂,可通过呼吸道、消化道、皮肤吸收而导致中毒,临床表现多样,多以呼吸道、消化道、神经系统为主。我科于2006年3月至2009年2月共抢救有机磷中毒患者为17例次,其中治愈14例(占82.4%)死亡3例(占17.6%),其余均治愈出院。现报告如下:
        1  临床资料
        例1:女性,46岁。自服乐果半瓶,被家人及时发现经门诊洗胃应用阿托品45mg后收入院。查体:T37℃,R25次/分、P100次/分、BP1200/70mmHg,神志不清,面色稍潮红、皮肤干燥、瞳孔直径4mm,对光反应迟钝,口中有少许分泌物,两肺呼吸音粗,未闻及罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg,一次持续用药28次(14小时)后,患者出现高热、惊厥、抽搐约持续20秒,T40℃,HR156次/分,BP150/80mmHg,伴频繁抽搐,一直处于昏迷状,全身皮肤干燥,颜面潮红,HR增快,瞳孔散大5mm,考虑为阿托品过量,改为2mg每小时静脉推注一次。对症处理:由于频繁抽搐时间过长,导致中毒性脑水肿,给予20%甘露醇125ml静脉点滴每4小时一次,并输全血400ml,神志逐渐清楚,住院26天治愈出院。
        例2:女性,40岁。自服1605约30ml,1小时后经门诊洗胃收入院,查体T36℃、P90次/分、R26次/分、BP110/60mmHg,深昏迷,面色苍白,皮肤湿润,双侧瞳孔散大约3.5mm,反射存在,口腔有少许分泌物,双肺布满湿性罗音,小便失禁。即给予阿托品5mg推注一次。3小时后开始轻微动,颜面潮红,皮肤干燥,瞳孔散大为4.5mm,T37.5℃、HR108次/分,肺部湿罗音消失,阿托品改为4mg每30分钟静脉推注一次,12小时后患者完全清醒,答问正确,诉口干,但不烦。皮肤潮红无汗,HR96次/分。 
阿托品减量为1mg每30分钟静脉维持48小时后,患者口腔开始有分泌物,额头出汗,HR82次/分,考虑为阿托品用量不足,改为3mg静脉推注每小时一次一直保持皮肤干燥无汗,12小时后,又改1mg每小时静脉推注一次,持续32小时后,病情加重,呼吸困难,烦不安,HR146次/分,BP20/40mmHg,两肺布满湿性罗音,面色苍白、神志不清,口吐白沫,经抢救无效死亡。       2  分析
        有机磷农药(有机磷酸酯类农药)在体内与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶,胆碱酯酶活性受抑制,使酶不能起分解乙酰胆碱的作用,致组织中乙酰胆碱过量蓄积,使胆碱能神经过度兴奋,引起毒碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶一般约经48小时即“老化”,不易复能。阿托品与M受体结合后,能阻断ACh或胆碱受体激动药与M受体结合,从而竞争性地抗ACh或胆碱受体激动药对M受体的兴奋作用。由于有机磷中毒患者程度、服药量及药性不同,阿托品用量也不同,阿托品化是抢救有机磷中毒必须达到的一个指征:(1)瞳孔散大,两次用药相隙不再缩小;(2)腺体分泌减少,皮肤干燥,肺部罗音减少或消失;(3)皮肤发热、面部潮红、体温升高;(4)心率增快、脉搏有力;(5)妄、动。
        病例(1)乐果属于乳油脂溶性药物,难溶于水,体内吸收较慢、毒性持久。由于阿托品开始用量过大,造成患者惊厥、抽搐、昏速加重、瞳孔极度散大,HR达156次/分,T高达40℃、面色紫红,属阿托品中毒反应。通过输血可稀释血液毒素,减轻中毒症状。甘露醇脱水治疗可降低颅内压,减轻颅内水肿。
        病例(2)1605为无色油状液体,属剧毒药,吸收快,毒性强而持久。由于阿托品减量过早过快,致使体内胆道吸收的毒物又重新返流。造成阿托品用量不足,以致出现反跳,中毒死亡。
        3  小结
        (1)在使用阿托品过程中,已达到阿托品化,但未及时减量或延长用药时间,而引起阿托品积累中毒。
        (2)片面强调阿托品化的某项指征而过量应用阿托品产生阿托品中毒。
        (3)中毒初期、中毒症状轻,而首次剂量过大至小剂量重复用药中毒机会多。
        (4)未真正达到阿托品化,提前过早过快减量造成阿托品用量不足,而出现反跳。
        (5)误将并发症当成有机磷中毒症状,如病人并发肺内感染时,肺部可闻及湿罗音。若误认为阿托品用量不足而加大剂量,就可发生中毒。 

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