超声龈下刮治术对牙根面影响的扫描电镜观察

时间：2022-12-12 04:43:50 论文范文我要投稿

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【摘要】目的研究不同功率下超声龈下工作尖的不同工作端刮治对牙根面的影响及其工作效率。方法选取10颗因牙周病拔除的离体牙的20个牙根面，牙石量基本相等。随机分为A、B两组，A组将超声工作仪功率设定为3档，B组设定为1档，分别使用H3工作尖的侧面（A1、B1组）及工作尖的尖端（A2、B2组）对牙根面进行刮治。分别记录去净牙石的操作时间，并对刮治后的牙根面进行扫描电镜观察。结果 A1、B1组牙根表面划痕均较少，而A2、 B2组牙根表面的划痕较多；A组牙根表面残留牙石和菌斑较少，但有牙骨质剥脱，B组残留牙石和菌斑较多。A组操作时间明显短于B组(F=47.66，q=3.65、4.05，P<0.01)，A1与A2组及B1与B2组操作时间比较无明显差异(P>0.05)。结论超声工作尖的侧面能更有效地去净牙石和菌斑，且对牙根面损伤小；较大功率虽可快速去净牙石，但对根面的损伤较大。
【关键词】牙龈下刮治术；超声疗法；牙根；创伤和损伤；显微镜检查,电子,扫描
　　［ABSTRACT］ Objective To study the effect of ultrasonic subgingival scaling under different powers and different parts of work tip on the root surfaces and the work efficacy. Methods Twenty root surfaces of ten teeth extracted from severe periodontal diseases, with almost similar calculus, were randomly divided into group A and group B, the high power was set as “3”(group A) and the low power was set as “1”(group B), using the side (group A1 and B1) and the top (group A2 and B2) of work tip. The time for scaling was recorded and the surface feature of all the specimens was observed under scanning electron microscope (SEM). Results The damage of root surfaces in groups A1 and B1 was less severe, while more in groups A2 and B2; there was less residual calculus and plaque on root surfaces in group A than in group B. Cementum exfoliation was observed in group A but not in group B. The running time of group A was shorter than that of group B (F=47.66;q=3.65,4.05;P<0.01); however, there was no significant difference between group A1 and A2 or group B1 and B2 (P>0.05). Conclusion Calculus and plaque can be cleaned more effectively and the damage is less severe by using the side of work tip. Although the calculus can be cleaned more ra?pidly by using higher power set, the damage is more severe.
    ［KEY WORDS］ ubgingival curettage; ultrasonic therapy; root damage; tooth root; wounds and injuries; microscopy, electron, scanning
    牙石和牙菌斑是牙周病最主要的局部刺激因素。近年来，龈下超声刮治器械的出现使得口腔科医生获得了一种省时、高效的牙周基础治疗工具。牙石及菌斑的过多残留及器械在牙根面留下的划痕都会造成根面粗糙，而这种粗糙的牙根面反过来又会加速菌斑、牙石的堆积，因此刮治术是否完善，操作手法是否标准，直接影响了牙周病的治疗效果。本研究旨在对比使用龈下超声工作尖的不同部位作为工作端及其在不同功率下对牙根面进行刮治后，牙根表面牙石及菌斑的清除和磨损情况，探求有效且损伤小的刮治方法，为临床工作提供合理的指导。现将结果报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 使用器械
    P5超声治疗仪及H3型工作尖（法国赛特力公司），JEOL JSM?840扫描电子显微镜（日本电子光学株式会社）。
　　1.2 标本的选择
    选择因晚期牙周炎拔除的10颗前牙（来自两例病人口内），牙根表面完整、无龋坏、无明显裂纹、无牙根纵折，近远中牙根面的牙石数量基本相等，且分布至少达根尖的1/3。拔除后即刻放入生理盐水中保存备用。
　　1.3 实验方法
　
　　1.3.1 功率设定及分组
　　根据赛特力超声治疗仪说明书，龈下刮治的功率范围是1档至3档。在新鲜拔除的10颗离体牙上选择20个面积及牙石量相当的区域作为刮治对象，并将其分成A、B两个大组，其中A、B组又分为A1、A2和B1、B2组（每4组的操作尽量使用同一病人口内拔除的离体牙）。A组：使用大功率（3档），A1组（5个牙根面）使用H3工作尖的侧面对牙根面进行刮治；A2（5个牙根面）组使用H3工作尖的尖端对牙根面进行刮治。B组：使用小功率（1档），B1组（5个牙根面）使用H3工作尖的侧面对牙根面进行刮治；B2组（5个牙根面）使用H3工作尖的尖端对牙根面进行刮治。
　　1.3.2 操作步骤
　　将A、B组离体牙进行模拟龈下超声刮治术，去净牙根面的牙石达到肉眼观察无牙石，并且用光滑探针探查牙根表面光滑无粗糙感为标准。分别记录每颗离体牙标本达到上述根面刮治术标准所需要的操作时间。龈下刮治工作完成后，各组离体牙均用砂片在水冷却下去除牙冠部分，将牙根片切为电镜观察所需的3 mm×3 mm大小约1.0～1.5 mm厚的片切标本，用无菌生理盐水冲洗干净，放入25 g/L的戊二醛磷酸缓冲液中固定48 h备用。实验中的所有操作均由同一术者完成。
　　1.3.3 扫描电镜标本的制备
　　将固定48 h时后的标本分别用体积分数0.70、0.85、0.95、1.00乙醇梯度脱水，每次10 min，临界点干燥，粘台后行真空纯金镀膜，在扫描电镜下观察牙根面情况，拍摄图像。
　　1.4 统计学处理
    采用PPMS 1.5统计学软件[1]进行处理。
　　2 结    果
　　2.1 刮治时间
    A1组平均刮治时间为（109.2±11.76）s，A2组为（105.4±11.01）s，B1组为（186.2±9.12）s，B2组为（184.8±21.56）s。A组和B组平均刮治时间比较差异有显著性(F=47.66，q=3.65、4.05，P<0.01)。A1组和A2组及B1组和B2组比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2 扫描电镜观察
    A1组：扫描电镜下可见根面有极少量散在分布的细小颗粒状牙石剩余，且无明显的划痕，可见部分牙骨质剥脱（图1）。A2组：扫描电镜下可见根面有少量呈小颗粒状散在分布的牙石剩余，牙根表面凹凸不平，有明显的划痕，有些部位可见到牙骨质剥脱（图2）。B1组：可见根面有较多散在细小颗粒状牙石剩余，表面较平整，未见明显划痕（图3）。B2组：可见根面有较多散在小颗粒状牙石剩余，表面凹凸不平，有较轻微的划痕（图4）。
    ①大功率工作尖侧面刮治后根面情况（扫描电镜×2 000）；②大功率工作尖尖端刮治后根面情况（扫描电镜×2 000）；③小功率工作尖侧面刮治后根面情况（扫描电镜×2 000）；④小功率工作尖尖端刮治后根面情况（扫描电镜×2 000）。
   　
　　3 讨    论
    清除存留在根面的龈下菌斑、牙石及病变牙骨质，降低或延缓龈下菌斑在牙周组织内的滞留和成熟是牙周病治疗的基础和核心。传统的手工龈下刮治取得了较好的临床疗效，但因治疗时间长、费力，术后反应明显等不足限制了其广泛应用。随着超声应用技术和器械制造工艺的发展，使得超声龈下刮治成为可能，它的应用改善了牙周治疗的工作条件，使其更为省时省力，且在去除根面菌斑中更具有优越性[2]。
    由于超声波刮治会在牙面上造成划痕，使菌斑、牙石易于沉积且不易清理，故超声振动只能在牙石或菌斑上振击，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作。但在超声刮治操作过程中，工作尖与牙根面的反复接触不可避免，会造成根面不同深度、形状的划痕。本文结果显示，使用龈下超声工作尖的侧面进行刮治后根面较为平滑，无明显的划痕；使用超声工作尖的尖端则使牙根面留有明显的划痕，使根面凹凸不平。罗建国等[3]观察了超声工作尖不同接触方式对牙釉质影响，本研究结果与其相近。
    牙骨质成片剥脱会造成其下的牙本质暴露，引起牙过敏或根面龋的发生，甚至细菌从暴露的牙本质小管侵入牙髓，造成牙髓炎症[4]。本研究扫描电镜下观察到大功率下进行龈下刮治能较好而有效地去净牙石和菌斑，且耗时较短，但会见到有较明显的牙骨质剥脱。小功率下进行龈下刮治残留的牙石较多，无明显的牙骨质剥脱，但效率较低，与谷文惠[4]等报道的结果一致。同时在同等功率下，使用超声工作尖的侧面和尖端进行刮治，其效率无明显差异。
    综上所述，在临床进行龈下超声刮治时，应尽量选择使用工作尖的侧面，尽可能少地使用工作尖的尖端，这样可使根面平整光滑，减少牙石和菌斑的再附着。虽然大功率可提高清洁牙石效率，但对根面损伤亦大。因此，在牙周病治疗中要根据实际情况慎重选择大功率超声刮治，以减少对牙根面损伤。
【参考文献】
　　[1]周晓彬,纪新强,徐莉. 医用统计学软件PPMS 1.5的组成和应用特点[J]. 齐鲁医学杂志, 2009,24(1):29?32.

　　[2]GARNICK J J, DENT J. A scanning electron micrographical study of root surfaces and subgingival bacteria after hand and ultrasonic instrumentation[J]. J Periodontol, 1989,60(8):441?447.

　　[3]罗建国,邓勇. 超声波洁治工作头与牙面接触方式和牙石形成时间的临床观察[J]. 中国医师杂志, 2005,7(4):517?518.

　　[4]谷文惠,杨冬茹,董福生,等. 超声龈下刮治对根面影响的扫描电镜研究[J]. 现代口腔医学杂志, 2004,18(3):256?259.

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