浅析护理流程管理在急危重病人抢救中运用
急症抢救护理质量是衡量医院整体服务水平、应急能力的一个重要标准。2007年1月起，我科通过学习邻友医院先进的护理急救模式，优化了急危重病人抢救流程，在严重多发伤、多器官功能衰竭、休克、窒息、猝死等急危重病人抢救中实施优化后的流程，并加以管理，从而有效地解决了抢救顺序中存在的矛盾，明显地缩短了危重病人抢救时间，并有效地提高了危重病人抢救成功率，报告如下。
1 临床资料2007年1月至2008年12月我急救中心共抢救急危重病人689例，其中门诊282例，住院487例；男404例，女285例，年龄5个月至98岁，平均49．5岁。抢救成功650例，39例抢救未成功均为猝死患者。
2 制定优化的急危重病人抢救流程科内制定急危重患者抢救流程预案，并对全科护士进行培训，要求人人熟练掌握，并在各班内形成抢救小组，设立组长1名，为高年资护士，组员两名，以抢救小组的模式实施抢救，即病人送至抢救室后，抢救人员即按流程规定站位，护理组长A站在头位，负责呼吸道管理，进行高流量吸氧、吸痰和协助医生进行气管插管，连接呼吸机并调好各参数备用，密切观察病情变化，抢救过程全程负责指导护理组的工作，并与医生沟通，使医疗护理配合默契；治疗班护士B站在病人体侧负责循环系统的管理，即快速使用静脉留置针建立起大静脉通道，必要时建立两条以上静脉通道，并遵医嘱进行采血、配血，然后安置床边监护仪为病人监测心电、血压、指脉氧，准确执行抢救医嘱并利用抢救间歇时间记录抢救的各项措施、药物、及实施时间和病人病情变化等；护理员c负责维护好抢救环境、保护病人隐私、安排同室病友和对外联系如请会诊、通知辅助科室进行床边B超、心电图、x线检查，以及送血标本、领血、记账领药等。
3 流程管理方法首先调整岗位组织结构，每个班次设4个工作岗位，分别为主班、治疗班、院前出车班和分诊班，每个工作岗位至少有1名护士值班，并至少配有护理员1名，同时根据患者就诊高峰时间实行弹性排班，以保证充足的人力为患者提供及时有效的急救护理。然后落实岗位职责：主班护士担任护理组长，为高年资护士，主要负责抢救室内危重患者的抢救护理工作、维持整个急诊病区的良好运作和指导其他岗位的工作、协调人力等；治疗班护士为低年资护士，主要负责病区内患者的各项治疗及危重患者抢救措施的实施；院前出车班护士资历等同于治疗班护士，主要负责院前急救出车各类抢救物品仪器的保养，无出车时与治疗班护士共同完成病区内患者的各项治疗；分诊护士为低或中年资护士，主要对来诊患者进行分诊，安排患者就诊顺序，对来诊的急危重患者开放绿色通道，并同时通知医生、护士进行抢救，在抢救人员未到位之前给予基本的生命支持；护理员主要负责外勤工作。当危重患者进入抢救室时，首诊护士立即启动抢救流程，抢救小组各成员立即进入抢救室各司其职，紧张有序地开展整个抢救工作。
4 观察指标按“急救白金10 min”作为时间判断标准，按基本生命支持在10 min内完成，从病人进入抢救室开始到完成基本生命支持操作发挥治疗作用为止，时间以分钟计算，物品准备纳入基础抢救时间。
5 抢救成功标准病人心跳呼吸恢复，有效循环建立(在有或无药物维持下动脉收缩压>10．64 kPa) ，离院或转送入院无生命危险。
6 结果实施急危重病人抢救流程管理后，抢救689例危急年病人的基本生命支持完成时间为9～10 min，达到了“急救白金10rain”的标准；抢救成功率由原来的89．33％提升至94．38％。
7 讨论7．1 急危重病人抢救流程管理实施的可行性 护理管理和护理服务需通过流程的运作来创造价值，护理流程管理模式是以患者为导向，以满足患者为标准，以流程为改造对象，通过对流程的根本思考和分析，对原有流程进行优化或重新设计，建立起流畅的服务链，产生更有价值的结果，从而获得巨大的改善 。实施急危重病人抢救流程管理，抢救小组成员站位固定，分工明确，各司其职，使整个抢救工作忙而不乱，多项抢救工作同时进行，有效地减少了抢救时的混乱和人为的浪费时间，充分体现了急诊抢救中的急，使整个抢救过程缩短。
7．2 实施急危重病人抢救流程管理缩短了抢救时间 将流程管理应用到急危重患者的抢救中，解决了护士先做什么、后做什么、由什么人去做及如何做的问题，形成了规范化的服务流程，有效地减少了护理工作的盲目性和重复，避免了时间和人员的浪费，明显缩短了抢救时间。
7．3 实施急危重病人抢救流程管理提高抢救成功率制定急危重病人抢救流程图，使护理人员在抢救时有章可循，合理站位、排序和组织护理操作，当病人进入抢救室时，护理抢救成员立即按流程图站位，护理组长负责组织协调，组员各司其职，忙而不乱，紧张有序地进行抢救，并且多项抢救措施同时进行，护士由原来的被动执行医嘱转为主动进行各项抢救操作，根据病情实施预见性的护理，如负责呼吸道管理的护士，在气管插管前均能主动地开放气道，摆好体位、吸痰、准备插管用物、准备呼吸机等；治疗班护士在建立静脉通道时主动选择套管针在上肢大静脉处穿刺，并能根据病情建立1—2条静脉通道，同时进行采血、配血，为病人进行指脉氧、血压、心电监测，遵嘱使用药物，做好各项记录等；外勤护理员及时做好标本的护送、领血，电话会诊，通知床边心电图、B超、x线检查等，确保病人在短时间内得到了相应的'抢救治疗和护理，复苏病人在最短时间内完成了基本生命支持，明显地提高了抢救成功率。
7．4 实施急危重病人抢救流程管理达到了分层使用护士的目的在急危重病人抢救流程管理中，主班护士起着全程负责指挥、把握大局和实施重要护理操作技术的作用，起到了高年资护士在护理工作中应起到的核心作用，并能有效地提高高年资护士的工作责任感及成就感，达到了护士分层管理使用的目的。
7．5 实施急危重病人抢救流程管理促进急诊工作者加强自身内涵建设由于流程的管理是一个持续及反复评估及实施的过程，这就要求不仅仅是管理层要制定规范的评价标准，定期评估及不断完善流程，而且所有的流程实施者要不断地根据实际操作反馈以使流程更加合理，更加符合患者的利益和需要 。随着现代医学技术的飞速发展，各种新技术和新观念不断涌现，这就要求了急诊护士需要不断地学习新知识新技术，接受护理新理念，优化急救护理流程，提高整体的应急能力，以求取得更好的抢救效果，而这些都必定在一定程度上促使急诊工作者不断地加强自身的内涵建设。
8 小结实施急危重病人抢救流程管理后，护士的服务意识、创新意识和团队意识增强，并且达到了分层使用护士的目的，管理者充分利用了高年资护士的业务骨干作用，并针对每个人业务特长进行科学合理的分工，使护理人员做到临危不乱、快速有效、准确有序地开展抢救工作，为抢救生命赢得了宝贵的时间，提高了抢救成功率。为社会提供有用人才，培养医学实验中学生动手和创新能力。
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