护士主观幸福感现状及关系研究论文
第 1 章 绪论
1.1 研究背景
自 21 世纪以来，我国医学技术水平发展日益进步，并伴随卫生部提出推广优质护理服务活动后，护理服务范围和职能也逐渐扩大与拓展，不再同过去只要求必备单一的护理技能一样，如今的护士已发展为同时担任着实施者、管理者、教育者、咨询者、计划者、研究者及协调者等角色[1]。面对新的要求、机遇与挑战，护理人员必须不断学习以充实自己，才能适应工作的需要[2]。而就护理职业本身而言，已经具有工作负荷重、风险高、人际关系复杂、人力资源短缺等特点。因此，在原有压力的基础上，加之工作环境快速、复杂的改变，使护士面对着更多的工作压力。
心理学专家曾提出一些心理或社会刺激可以影响人的精神和身体，但在相同性质、相同强度的刺激作用下，不同人表现出来的应对方式不尽相同[3]。在临床工作中，面对高强度的压力，有些护士能够保持良好的心态，积极、冷静、理智、有效地处理问题；而有些护士则会产生不良情绪，采取消极的应对方式，过度沉溺在自我反省中，最终产生工作倦怠，严重影响自己的身心健康。因此，如何提高护士心理适应能力是医院管理者关注的焦点之一。社会经济的发展、生活水平的提高使得人们不再只满足于单一的物质需求，精神生活、幸福感的体验逐渐成为人们更加关心和在乎的焦点。幸福感，是一种主观感受，是根据自身的评价标准来感知和衡量的，具有稳定性和整体性的特点。护士作为一个特殊的职业群体，直接服务于患者及家属，其工作质量的高低与自身对职业的热爱以及工作幸福感的体验有着密不可分的联系[4]。有国外学者提出，护士主观幸福感---团队稳定性---护理服务质量---患者满意度是一个正反馈循环。在临床护理过程中，护理人员幸福感降低易出现负性情绪，产生职业倦怠感，从而导致工作满意度下降、离职率增高。因此，作为影响患者生存质量和护理行业发展的重要因素，护理人员的主观幸福感已日益受到社会重视。
1.2 相关概念
1.2.1 同事支持
目前，有关于同事支持（peer support）的定义尚无统一标准，也有学者将其翻译为同伴支持。同事具有一起工作、匹配、平等、不相上下等特点。最早，Etzion 认为同事支持是通过情感关注、工具支持和信息提供而建立起来的一种组织环境中的人际交换关系[9]。Tracey 在此基础上，将其解释为是由拥有相似的人口学特征，并有相同经验的个体提供的情感、评价(反馈)和信息支持[10]。Cindy指出对同事支持的理解可以为处于同等水平（年龄相仿、地位同等、能力相近等）的人们互相提供的支持，同时还将同事支持的定义延伸到了健康领域，提出同事支持是一种社会网络，支持者是拥有经验性知识且与被支持者具有相似特征的群体，可以为具有潜在或现存健康问题的个体提供情感、评价和信息支持[11]。Dennis与 Cindy 的观点类似，区别在于 Dennis 强调了支持者具备的经验性知识主要是指压力管理方面的知识[12]。我国学者易红梅则着重提出同事支持是指面对相同的工作环境和感受的个体或群体之间所提供的支持[13]。也有学者指出由于中国传统的医疗模式，同事支持的内涵在护理行业中是稍有不同的，支持者不单单是同级之间，医院管理者的支持也是不可忽视的。护士同事支持即指在同一工作环境（医院）中，有一定专业知识与经验的领导、护士长对护士，或具备相似工作体验的护士间互相提供情感、工具、信息三方面的支持[14]。
1.2.2 工作压力
工作压力是属于社会性压力源的一种，关于其定义，不同学者的解释略有不同。Beehr 等学者认为工作压力是由于个体与职业因素的相互作用，致使其心理或生理状态发生了异常[15]。Gray-Tort P 将工作压力定义为当工作环境的要求发生变化后，个体无法找到有效的应对策略或减轻压力的方法以保持环境与人的反应能力之间的平衡，因而便出现了工作压力[16]。Arnold J 认为工作压力是指当出现超过个体能够承受的能力时，导致个体出现紧张感的因素。徐长江等学者指出工作压力是由于个人长期、持续地受到工作环境中压力源的威胁，同时在其人格特征及应对方式行为的影响下，形成的生理、心理和行为反应的过程[17]。梁宝勇将工作压力解释为工作和与工作相关的某些因素造成个体的心理应激[18]。也有学者认为工作压力是由于工作中某些使人烦恼的事件，导致其出现神经紧张、疲劳过度、挫折、抑郁等一种消极的情感体验[19]。
第 2 章 研究内容与方法
2.1 研究类型
本研究为横断面调查。
2.2 研究对象
2.2.1 抽样方法
第一阶段：从长春市 13 所三级甲等医院中采用单纯随机抽样方法抽取 3 所医院。
第二阶段：抽取的 3 所医院，从内科、外科、急重症科 3 类科室中分别随机各抽取 1 个科室。
第三阶段：采用整群抽样方法，对抽取的科室中所有符合入选标准的护士进行调查。
2.2.2 纳入标准
在职的注册护士；自愿参与本次调查的护士。
2.2.3 排除标准
非自愿参与本次调查的护士；调查期间未在所属医院工作的护士（包括外出学习、进修者，休事、病、婚、产假者）；在医院工作的非所在医院的护士；退休返聘的护士。
第 4 章 讨论
4.1 护士同事支持、工作压力、心理适应、主观幸福感现状分析
4.1.1 护士同事支持现状分析
由此可见，在本研究中护士感知到的同事支持程度为中等。其中，护士对意识一项感知到的同事支持程度最高，对通情一项感知到的同事支持程度最低，说明护士之间已经存在同事支持意识，但实际效果有待于提高。客观支持是指同事支持量表中的护士长支持，共 9 个条目，总分在 9~45 分之间，本研究中客观支持得分为(21.00±13.00)分，处于中等水平，说明护士长支持对护士的影响力较大。
人口学特征比较中，在主观支持、合作、意识、行动计划方面，不同婚姻状况的护士比较差异具有统计学意义，其中离异的护士感知到的同事支持较高，说明离异的护士在经历过感情和家庭的变故后，缺少爱人的陪伴与照顾，更容易得到且愿意接受同事的关心、帮助与支持。主观支持在不同生育状况的护士中存在差异，从中位数来看，有子女和无子女的护士感知到的同事支持水平相当。同事支持总分在不同技术职称的护士中存在差异，其中主管护师及以上职称的护士感知到的同事支持较高，说明职称较高的护士工作经验丰富，更加懂得团结合作的氛围在临床护理工作的重要性。客观支持中，不同科室的护士比较存在差异，而且工作在急重症科的护士感知到的同事支持较高，说明急重症科室的`护士长在科室的影响力更大一些，可能是因为急重症科室的患者病情重、变化快，需要护士具有较高的应变能力和心理承受能力，所以护士长的管理能力与带头作用显得更为重要。
4.1.2 护士工作压力现状分析
结果显示，工作压力得分为（86.18±20.22）分，且中度及重度压力的人数居于多数，说明护士的工作压力呈中高等水平。其中工作量及时间分配排在首位，说明护士工作负荷过重，非护理性工作过多的问题较为严重。其次是护理专业及工作，主要是指护士的社会地位较低，福利待遇较差，晋升机会较少，班次不合理等。排在第三位的是病人护理，说明患者病情重，护士担心出现护理差错，工作得不到患者及家属的理解与认可，护患关系紧张等。而工作环境及资源、管理及人际关系方面的压力较小，这可能与本研究的样本来源于三级甲等医院有关，医院管理制度相对严格，工作条件相对较好，但仍是不可忽视的工作压力源。人口学特征比较中，护理专业及工作方面的压力在不同科室的护士中存在差异且有统计学意义，其中外科的护士在护理专业方面压力较大，这可能与外科工作特点有关。外科患者住院时间较短、周转快，护理工作量大、风险高，除此之外，随着高科技设备、高新技术的不断增多，临床护士必须不断学习才能满足工作的需要。
第 5 章 结论
研究结果显示，工作压力各维度与心理适应之间得分比较均有统计学意义；除工作环境及资源、病人护理、管理及人际关系与对健康的担心以外，其他工作压力与主观幸福感各维度之间得分比较均有统计学意义；除心理适应与对健康的担心以外，心理适应与其他主观幸福感各维度之间得分比较均有统计学意义。从中可以得出护士工作压力与心理适应、主观幸福感之间均呈负相关，心理适应与主观幸福感呈正相关，也就是说护士工作压力越大，其心理适应能力越差，幸福感越低。其中，管理及人际关系方面的压力与心理适应、主观幸福感之间的相关程度最高，心理适应与精力之间的相关程度最高。由于我国国情与护理行业的现状，护士的工作压力大已被社会肯定。适度的压力可以起到提高护士自我要求及工作效率的目的，但过度的压力会造成护士心身疲惫，心理适应能力下降，从而导致护理差错的发生，影响护理安全及护理质量。所以，面对工作压力，如何控制自己以应对情绪困扰，保持积极的状态投入到工作中，是提高护士成功体验、幸福感体验和自我成就感的关键，也是护理工作顺利进行的重要因素。
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