问题解决型教学法在普通外科临床实习的应用论文

时间:2020-08-06 13:07:17 其他类论文 我要投稿

问题解决型教学法在普通外科临床实习的应用论文

  作者:韦忠恒,浦涧,马燕飞,韦邦宁,汪建初,潘小炎

问题解决型教学法在普通外科临床实习的应用论文

  【关键词】 学生,医科;外科学;临床实习;教学方法

  在我国,大学医学专业传统的教学方式是基础课与临床各科分别讲授,以理论讲授为主,缺乏讨论的机会。医学生是在学完全部基础课程后,才开始临床专业理论的学习。由于学习基础理论时完全未接触临床,对学习的意义和目的不明确,所以学习时经常抓不住要点,而到学习临床课程时,却无法将其联系起来。在普通外科临床实习、临床实践过程中,这种现象尤为突出。临床实习是医学本科生由学生向临床医生转变的最重要过程,是将基础知识、基本理论与临床技能相结合的过程,促进理论向实践的转化和升华,是医学教学的关键阶段。因此针对目前我院普通外科临床实习存在的问题,我教研室于2005年5月~11月对2002级在我院实习毕业生通过以小组讨论为主的“问题解决型”教学改革与创新,在培养学生良好的医德医风,强化基本技能和临床思维能力,提高毕业生的整体素质等方面,教学成果已得到初步显示。现总结如下:

  1 存在问题

  我院学生在临床实习阶段受毕业分配、考研的影响,加上对临床实习的重要性、目的性认识不足,部分学生忙于看书,找工作,实习时间少,主动提问和观察病情少。部分教师忙于手术,带教准备不充分,教学查房和讲座时未能将涉及疾病的发生、发展、诊疗进展作纵深讲解;同时未能常抓不懈、随意性大。教学方法单调,督导学习压力不足;考试模式滞后,仍只强调理论知识的考核,故实习效果不好。主要表现在以下几个方面:①对病人缺乏人文关怀,与病人及家属沟通不畅,医患关系处理技巧欠佳。②采集病史不全,主次不清,重点不突出;查体手法不到位,遗漏阳性体征;病历书写不规范,医学术语不准确。③师生交流少,病例讨论时发言少,表达能力不足,未能有效地将理论与临床实践相结合。④外科操作技能不熟练,无菌观念不强。⑤医疗纠纷和医疗事故的防范知识是个盲点。

  2 教改措施

  2.1 加强对教师教学技能的培训 首先对参与教学的教师进行统一的教改培训,包括该教学改革的目的、方法、技巧、标准以及教学查房、讲座、病例讨论、基本技能操作、出科考试等的培训;组织教师编写标准病例、问题大纲等教材。

  2.2 研究对象 将2005在右医附院实习生分别纳入教改组26人(单月入科)和对照组28人(双月入科),对照组按既往方案进行实习。两组定期均接受考试和问卷调查表。

  2.3 研究方法 对教改组实施教改方案,实习小组入科后首先教改宣教,预先将教材发给入科实习生,让他们做好准备,保证教学的高效性。除正常的实习外,我们将根据病区的具体病例或按教材的标准病例、问题大纲,要求学生针对病例,问题查阅相关文献资料→小组集中讨论→教师总结→专题讲座(多媒体)。同时加强医疗纠纷和医疗事故的防范知识的教育和培训。严格出科考试,改变既往的重理论轻能力的考核方式,做到量化标准,考核内容包括以下几项:①接诊病人、采集病史、体检(15分);②书写病历(20分);③分析和处理能力(15分);④外科操作技能、无菌术(20分);⑤理论考试(30分);最后设计教改效果调查表,评价教改质量。内容包括:①提高临床实践能力;②提高自学能力;③增进对基础理论和临床知识的掌握;④对教学方法的满意度;⑤学习效率;⑥有助于提高表达能力。分好、中、差三级评定。

  3 结果

  3.1 各组出科考试成绩分布 见表1。

  表1 两组出科考试成绩比较(略)

  2=6.61,P<0.05

  2.2 两组对教改质量评价的调查结果 见表2。

  表2 两组对教改质量评价的调查结果(略)

  4 讨论

  4.1 “问题解决型”教学法内容及实施   临床实习是医学本科生由学生向临床医生转变的最重要过程,是将基础知识、基本理论与临床技能相结合的过程,促进理论向实践的转化和升华,是医学教学的关键阶段。目前以问题为中心的学习方式(Problem-Based Learning,PBL)逐渐在我国得到了较为普遍的认同,与传统的授课相比,PBL更容易被学生接受,激发好奇心,学生认识到目前所学的知识对将来作医生的重要性[1]。PBL包含三个方面的教学目标:①获取基本知识体系;②有效运用知识处理病人的能力;③获取新知识,拓展知识外延,解决新问题的能力[2,3]。“问题解决型”教学方式以病例为中心(CBL)是基于PBL的原理设计的适应我国国情的教学改革方案。改变以往以理论讲授为主,缺乏讨论的机会。采用提出问题→查找学习文献资料→集中讨论总结→专题讲座→出科考试的'教学方式,从而达到临床→再基础→再临床不断深入的目的。同时,在临床实践中,鼓励学生观摩感兴趣的手术和临床诊疗技术,从而消除学生对手术的神秘感。这一教学改革克服了传统教学方式的“重理论、轻实践”的痼疾,也改变了“灌输式”的枯燥、无趣的教学局面。

  本教改方法采用以小组讨论为主的“问题解决型”教学改革与创新,其关键是“围绕病例,提出并解决问题”。将基础、临床与实习三个阶段综合考虑,实行“一体化”教学,即基础阶段就引入临床内容,拓展和加强基础阶段的学习,临床阶段融入基础课内容,实习期间将基础课和临床课内容融合贯通,相辅相成,有机印证,趣味横生,从而加强基础与临床的衔接和结合,提高了学生的学习兴趣和自觉性。

  4.2 加强了学生的理论知识和临床知识   从调查结果看,教改组学生在提高临床实践能力、提高自学能力、增进对基础和临床知识的掌握、有助于提高语言表达能力、提高医疗纠纷和医疗事故的防范能力等方面比对照组有明显的进步,对该教学方法感到满意的达到92%,而对照组的满意度仅为75%。同时,教改组在出科考试成绩优秀率明显高于对照组(P<0.05)。说明“问题解决型”教学方式在目前的普通外科临床实习应用是可行有效的。

  作为少数民族医学高等院校,我们立足广西,面向西南,我院培养医学生的目标是:下得去、用得上、留得住的高级应用型医学人才。本次教学改革紧紧围绕我院培养医学生的目标,改革以往基础与临床的脱节、教学水平和效果欠佳的不良局面,注重基础理论知识与临床实践有机结合,举一反三,让学生知道“所以然”,解决医学生理论知识的弱项;同时加强训练学生接诊病人、采集病史、体格检查、外科操作技能和内科五大穿刺技能,让学生毕业后能够尽快适应面对广大病人的工作环境。正因为教改组学生的基础理论知识和临床基本技能的提高,将有助于他们通过执业医师资格的考试。据追踪了解,教改组26名同学中有25名已通过了2007年执业医师资格的考试,是个不错的成绩。

  4.3 提高了学生的综合素质 随着社会经济体制改革的深入,人们的法律意识不断增强,医疗纠纷也呈增加趋势,这严重影响和干扰了医院的正常工作,是当前卫生改革的一个突出问题。与患者及其家属沟通的能力,是医学生在临床实践中需要特别注重培养,处理医患关系的技巧和信心,直接或间接地影响医学生的业务水平。为此,我们在教改中强化医德医风教育,增加医学生医患沟通相关知识、技巧的学习,提高医疗纠纷和医疗事故的防范能力,在这方面教改组明显优于对照组(P<0.05)。为他们在医疗实践中正确、合理、恰当、有效地与患者进行沟通交流,减少医疗纠纷,减少学习、工作的阻力和压力,有助于业务能力的提高和身心的健康成长。

  综上所述,我们针对普通外科临床实习的特点和要求,采用以小组讨论为主的“问题解决型”教学改革与创新,注重基础理论知识与临床实践有机结合,并补充新形势下急需的知识,如增加了医学生医患沟通相关知识、技巧的学习,教改效果好,提高了毕业生的整体素质。

  【参考文献】

  [1] 汤丰林.基于问题的学习与我国的教育现实[J].比较教育研究,2005(1):73-77.

  [2] 李泽生,冼利青.麦克玛斯特大学“问题学习法”[J].复旦教育论坛,2003(3):85-88.

  [3] 刘柳.浅谈PBL中问题的设置[J].高教论坛,2006,1(4):39-41.

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