方剂学教学改革与实践论文
【关键词】 中医; 方剂学; 教学
方剂学是研究治法与方剂配伍规律及其临床运用的一门学科，是中医药学各专业必修的基础核心课程。近年来，我们在教学中改变以往单一的课堂教师讲授为主的教学形式，采取理论教学与实践、实验教学相结合，课堂教学分阶段安排，以启发式为主，综合运用多种教学方法激发学生学习兴趣，取得了一些经验。
1 课堂教学分阶段安排，以启发式为主，强调学以致用
传统的方剂学教学以教师课堂讲授为主，教师一般按教材编排逐方顺次讲授组成、功效、主治、病因病机、组方配伍意义、临床应用等内容。在这种“填鸭式”的教学方式下，学生基本是消极被动的接受课堂信息，不肯积极思考，不仅课堂缺乏生气，也不利于锻炼学生的临证遣方用药能力。应用启发式教学法，则是以学生为主体、教师为主导，教师可以根据相应教学内容设置针对性的问题，引导学生积极思考，以充分调动学生学习的积极性和主动性，激发其学习兴趣，同时也可以培养学生思考问题和解决问题的能力。
教学初期阶段，按照教材编排体例应用启发式教学方式顺次讲授课程内容，重点让学生理解方剂的组成原则、配伍方法。比如麻黄汤教学，先介绍其药物组成，然后引导学生回忆中药学中介绍的麻黄、桂枝、杏仁、甘草4味药的功效主治，让学生分析综合出麻黄汤的功效、主治，教师结合本方的组方用药原则、特点及主证的病因病机分析，对学生的讨论结果进行分析点评，突出麻、桂相配，麻、杏相配，以及甘草的作用，并归纳出本方的功效、主治，介绍其临床应用。此阶段主要目的是突出“学”，一是让学生学习“方从法出”“法随证立”“方以药成”的组方思想和“君臣佐使”的组方原则，二是让学生学会将中医基础理论、中医诊断学、中药学所学知识运用到方剂的学习之中，锻炼分析问题的能力。
学习方剂的主要目的是服务于内、外、妇、儿等临床各科，为了拉近方剂学与临床各科学习的距离，在学生基本熟悉组方原则和方法之后，教学改以突出“用”为主，强调学以致用。此阶段教学以逆课本编排体例安排，教学形式仍以启发式教学为主，以贴近临床“证(理)-法-方-药”的诊疗实际过程。先以某方主治病证的症状为切入点，引导学生运用中医基础理论、中医诊断学的相关知识进行病因病机分析，明确其病机(理)关键，确定其证候。然后依据主治病证的病机制定针锋相对(或因势利导)的治疗方法。再启发学生运用所了解的组方原则、配伍规律和中药学知识，按照病证主次、药物的君臣佐使选用相应的药物配伍成方。最后，教师对所提问题在学生讨论的基础上给予正确的归纳总结。这种“组方”过程的学习，不仅学生理解记忆深刻，而且与临床“用方”治病的过程非常接近，因此也很好地锻炼了学生解决临床问题的能力。
应用分阶段、启发式教学，充分激发了学生的学习兴趣，通过“学方-组方-用方”等一系列的学习，进一步实现了方剂学知识与基础、临床知识的融合，锻炼学生临床分析问题、解决问题的能力，实现了学以致用的目的。
2 案例式教学加模拟训练，培养学生临床思维能力
案例式教学法，就是通过以临床实际案例，让学生了解、分析、思考，从而培养他们独立思考能力和辨证思维能力的一种教学方式[1]。案例式教学法不仅可以改变方剂学教学内容单调、教学方法单一的状况，活跃课堂气氛，而且对于培养学生遣方用药、解决临床实际问题的能力也是一种有效的方法。我们在教学前期“学方”阶段，主要是通过介绍名家名方临床治疗经验或教师自己的临床处方经验，让学生切实体会方剂的魅力，激发学习兴趣，加深理解记忆。在“组方-用方”教学阶段，则以临床典型病例为教学案例，让学生结合所学方剂按“理、法、方、药”过程进行临床模拟诊疗训练，教师对结果进行点评，肯定、鼓励学生正确的诊疗思路，指出学习中理论与临床的差距，使学生提前进入医生角色。案例式教学法的`应用，既有助于学生理解、巩固已学过的方剂，又加强了临床“组方-用方”能力的训练，同时也培养了创新能力，为今后进入临床实习打下坚实基础。
3 开设实践和实验教学，增加感性认识，培养科研能力
案例式教学法尽管可以培养学生临床思维能力，但是学生没有亲自接触真实病例，仍然属于纸上谈兵，缺乏感性认识，临床实际动手能力不强。因此，我们利用课余时间，组织学生到学校门诊部或附属医院见习，重大节假日安排学生随师义诊，选取合适的临床病例让学生自己辨证处方，增强学生对处方用药过程的感性认识，帮助学生初步形成理论知识与临床实践相结合的学习意识，培养学生的动手能力。同时，我们还开设相关实验课程，促进学生理解方剂学理论知识，增强学习、运用方剂的兴趣和自觉性，培养学生的科研创新能力。比如“常用方剂剂型制备及应用”实验，通过体验膏、丹、丸、散、汤等不同剂型制备过程，进一步深入了解不同剂型的应用范围及特点，为临床处方提供依据。通过“麻黄汤、桂枝汤发汗作用的观察”实验，观察两方对小鼠的发汗作用，通过比较其发汗作用的强弱，理解两方配伍特点及应用区别。还有诸如“酸枣仁汤镇静作用的观察”“独参汤补气作用(气的推动作用)的观察”等，通过这些演示性、验证性及综合性实验，学生不仅可以验证方剂的实用性，还能培养学生掌握实验的基本方法和技能。通过对实验的观察、分析和总结，学生能运用实验方法探讨方剂的组成、配伍规律、功效和作用机理，从而锻炼学生的科研思维能力，为以后的临床及科研工作打下坚实的基础。
4 强化方歌的记忆，练好方剂的基本功
“学以致用”首先强调的是“学”，方剂学的学习强调必须记忆一定数量的临床常用基本方，这不仅是学习方剂学的基本功，也是以后临床的基础。孤立、机械地背诵方剂的每一味药物组成、功效、主治等内容，不仅花费时间多，而且效果差。将方剂的组成、功效和主治等编写成方歌，韵律感强，读起来琅琅上口，学生由诵到背，能起到事半功倍的效果。学生可以选择背诵《方剂学》教材或《汤头歌诀》中的方歌，如麻黄汤：“麻黄汤中用桂枝，杏仁甘草四般施，发热恶寒头项痛，喘而无汗服之宜。”还有一些趣味歌诀也可做适当的补充，如麻黄汤：“干妈贵姓?”三仁汤：“三人(仁)爬竹竿，扑(朴)通滑下(夏)来”等，这样可以增加学生记忆的趣味性，记忆方便、效率高。此外，我们还采取课前提问或默写方歌、课后测验、方剂记忆比赛等方式督促学生不断反复背诵，强化记忆，解决不同方歌之间相互串句的问题。从学生考试和临床实习情况看，学生方剂基本功都比较扎实，效果不错。
总之，通过方剂学的教学，要让学生学会“组方”“用方”，为学习临床各科课程和临床实践打好坚实的基础。
【参考文献】
[1] 陈建杉，贾 波，张丰华，等. 浅析方剂学不同形式案例教学法对学生学习现状的影响[J].成都中医药大学学报(教育科学版)，2008，10(2)：20.
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