市区职员医保基金运行状况的分析论文

时间:2020-09-10 11:07:51 其他类论文 我要投稿

市区职员医保基金运行状况的分析论文

  造成统筹基金出现收不低支的主要因素

市区职员医保基金运行状况的分析论文

  一是特病门诊享受待遇人数、住院人次、住院率逐年增加。

  二是特病门诊、住院统筹基金结算定额标准逐年增加。

  三是退休人员与在职人员比例逐年增高,使得缴费人数占全部参保人数比例逐年下降,征缴统筹基金中划入退休人员帐户的金额逐年增加。

  四是参保人员人口老龄化,导致参保人员慢性病患病率提高,对医疗卫生服务的需求较高。

  五是疾病种类的变化使参保人员患病以心脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、免疫系统疾病以及内分泌疾病等慢性病为主,导致治疗周期长,并发症及伴发病多,治疗费用高。

  六是通货膨胀导致货币实际购买水平下降,相同水平的医疗救治过程所产生的医疗费用平均每年都会有不同程度的增加。

  七是工资性收入增长使参保人员对医疗救治投入预期逐年增加,对医疗保健的投入费用水平增大。

  解决统筹基金出现收不低支的途径

  (一)基金支出方面

  一是制定有针对性的政策应对人口老龄化问题。面对严峻的老龄化趋势,必须有针对性地进行政策调整,适当调整统筹基金划入个人帐户比例政策,增加统筹基金征缴收入水平。

  二是完善相关制度,积极探索多种结算办法,建立以按人头付费、按病种付费、总额预付为主的付费方式,通过制定科学合理的预付标准来控制医疗服务提供方的总支出,从而降低基金支出量。

  三是加大医疗费用监察力度,减少基金不合理支出。严格协议管理,通过制定规范的稽核工作标准、查处标准、举报投诉奖励制度等,不断完善监管体系,加大监管力度,缓解医疗保险费用增长过快问题。

  四是扩大医保基金投资渠道,实现医保基金的保值增值。在明确监管机构与经办机构责任和权力的基础上,开拓医保基金投资渠道,实现医保基金的保值增值。

  五是积极发展社区卫生医疗,合理配置医疗卫生资源。调整住院起付线及统筹基金报销比例,分流参保人员对三级医院医疗需求压力,加大一级、县二级、市二级、三级医院之间优秀医生资源的流动,合理配置医疗器械等卫生资源。

  六是积极探索开展公立医院改革,通过公立医院改革,使医疗保障制度的发展释放出的.群众看病就医需求,在公共医疗服务体系予以满足,切实缓解群众看病贵、看病难的问题。

  七是合理编制医保基金收支预算。通过编制医疗保险基金预算强化财政部门职能、加强对社会保险基金的管理、增强其计划性和科学性,确保基金安全,规避未来收不抵支的风险,从而提高社会保险资金的使用效率。八是建立精算机制,完善基金运行风险监测手段。建立政策调整精算分析机制,加强基金风险监测手段,为基金的平稳运行、政策的制定提供强有力的技术支撑。

  (二)基金收入方面

  一是加大扩面征缴力度,积极动员广大个体工商户和进城务工人员参保,努力在有限地域范围内增大限度提高医保覆盖面,增强医保基金总量。

  二是提高单位缴费费率。提高单位缴费费率能够快速提高统筹基金收入,但会增加统筹区内参保单位和个人的缴费负担。因此,使用本方案时除了要考虑原费率水平外,还应兼顾当地经济发展状况。按照固原市城镇职工基本医疗保险基金运行情况,经测算,单位缴费费率每提高10%,统筹基金收入将增长7.4%。

  三是提高缴费基数。提高缴费基数主要有两种方式,一种是提高个人缴费基数下限标准,将60%下限提高到100%。另一种是取消个人缴费基数上限约束。经测算,该项政策可使统筹基金收入将分别增长0.6%和0.4%。

  四是调整个人帐户政策。

  个人账户政策的调整方式主要有两种:

  一种降低参保人员个人帐户划转比例,也可以只降低参保职工或退休人员个人帐户划转比例。

  另一种取消参保职工个人帐户的划转,即:不再从单位缴费额中向个人帐户划转资金。经测算,如将参保人员个人账户划转比例降低10%,统筹基金收入将增长1.6%;如取消参保职工个人帐户的划转,统筹基金收入将增长13%。

  五是降低住院率及降低人均医疗费用可有效减少统筹基金支出。经测算,参保人员住院率每下降10%,统筹基金支出可减少8.5%;参保人员人均医疗费用每降低10%,统筹基金支出可减少8.4%。在实际工作中,降低住院率及降低人均医疗费用需要对定点医疗机构和参保人员实行精细化的管理方式。提高单位缴费费率、调整个人账户政策属于增收政策调整的强力手段,对改善统筹基金收入效果显着。降低参保人员住院率和人均费用水平,则依赖政策和经办管理举措,属于统筹基金减支的重要因素。

  统筹基金收支合理的综合评价

  职工医保统筹基金累计结余可支付月数处于6~9个月的统筹区,基金具有较强的支撑能力,可保持收支政策的相对稳定。职工医保统筹基金累计结余可支付月数处于12个月以上的统筹区,基金结余过高。可通过降低单位缴费费率和取消个人缴费基数下限标准的强力措施减少统筹基金收入。在统筹基金动态监管上,短期应注重监测基金当年的收支平衡,中期应注重基金收支的可持续发展。重点监控统筹基金支付的过快增长,使之与统筹基金收入水平相适应,在统筹基金支付比例逐年小幅下降基础上,政策上可以考虑两年微调一次,适当提高待遇水平。

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