对于临床医学课堂教学实践与研究
【摘要】临床医学系五年制本科生的课程设置包括免疫、病理等基础医学科目和内科、外科等临床医学专业课程。大学期间的培养目标是通过课堂教学和临床实习，使学生初步掌握医学基础知识、基本理论和基本技能，为今后从事临床工作奠定扎实的基础。由于本科生进人临床医学院后刚开始接触临床专业课的理论学习，对疾病缺乏相应的感性认识，且课堂教学注重医学基本理论的传授，内容比较枯燥，不同于课间实习形象生动，因此如何激发学生的兴趣，高效组织课堂教学，改善教学效果，是摆在广大教师面前的一项课题。
1、传统讲授法的优势与不足。
理论课的精彩演绎不仅要求教师在有限的时间内完成教学目标，突出教学重点，剖析难点，还应通过生动精炼的语言，结合语音、语气、语调及形体语言的运用，穿插举例、提问、设问等方法调动学生的思维，激发其参与学习的兴趣。
这就要求教师在备课过程中认真设计教学方案，充分考虑学生知识的薄弱点，针对不同的知识点采用适当的教学方法，课堂上发挥语言艺术的同时根据学生的反应把握课堂节奏，有效组织时间，做到讲授内容主次分明，重点突出，思路清晰。为提高课堂教学的效果，有些技巧可能会增加学生参与学习的主动性和专心程度，更好地提高教学效率。例如：开始讲课前教师有意地向学生透露下课前有小测验，并将计入学生的平时成绩。通过类似技巧的运用，有时会一扫学生听课时的倦意，对于激发其学习的热情收到事半功倍的效果。
传统教学法主要是通过教师的讲授来完成课堂教学，其优势在于容易控制教学进程，向学生短时间内灌输大量系统的知识，但如果运用不好，不仅增加了教师课堂教学的工作量，还容易压抑学生学习的积极性和主动性。课堂上教与学脱节，师生缺乏互动，课堂气氛不活跃，出现教师口若悬河滔滔不绝的讲解、学生只顾低头记笔记的情况，时间一长将会造成双方思维和身体的疲惫，导致学生学习效率下降。
2、充分利用传统教具和多媒体技术通过演示加深理解。
刚接触临床专业课的本科生理论知识相对缺乏，课堂教学中教师讲授的比例可能稍高一点。为提高授课内容的生动性和趣味性，根据临床医学教学的需要，教师可应用实物标本、教学模型等传统教具进行演示，并充分利用计算机多媒体技术的优势，合理穿插、有效应用模式图、动画和各种照片直观地反映特定的医学知识。以消化性溃疡及其并发症的讲解过程为例，为弥补语言文字表现力的不足，可以在课堂上展示疾病不同阶段的辅助检查照片，如胃和十二指肠溃疡的钡餐影像、胃镜表现;溃疡急性穿孔后的腹部x线平片，慢性穿透性溃疡致胰腺脓肿的CT扫描;幽门管溃疡致幽门梗阻或癌变的钡餐影像等等。学生通过对比正常和异常检查结果的图片，获得视觉刺激和感性认识，结合书本上的特征性文字描述，有助于加深对相应知识的理解与掌握。虽然多媒体教学以其图、文、声并茂的特点广泛应用于教学，但多媒体教学中存在的问题也日益明显，例如教学信息保留时间短，学生没有充分的时间对教学内容理解和消化，不便于学生整理复习，教学媒介的丰富并不能改变学生被动学习的本质等等。
3、增加病例分析引导学生主动思考。
随着专业知识的增加，更应该强调学生学习的主体性，引导学生主动参与学习过程。教师可以在课堂教学中增加病例分析的内容和比重，例如完成某种疾病的理论讲授后，可以准备一个典型病例用以提升学习效果。如果单纯依靠教师讲解要达到理想效果可能有一定困难，最好结合提问的形式来调动学生进行主动思考。例如：教师首先陈述患者的症状，随后提问学生：你们认为可能是什么疾病;体检时应该注意什么阳性或阴性体征;建议采用何种辅助检查手段明确诊断?获得学生的答案后，教师分别给予不同的体检和辅助检查结果，再次提问：你们认为该患者的确定诊断是什么，请说出诊断依据;目前的检查结果是否可以除外其它疾病，还需增加何种检查手段;该患者是否存在并发症;本病的临床分型以及正确的防治原则包括哪些等等。由此教师通过病例分析引导学生不断思考，不仅可以加深学生对疾病典型症状、体征和特征性辅助检查结果的认识，还会培养学生建立正确的.临床思维，并增加其分析问题、解决问题的能力。
4、适当尝试PBL教学法，推动学生的自主学习。
PBL教学法(problem.based learning)，直译为以问题为基础的学习，由美国神经病学教授Barrows在1969年首先提出，目前广泛用于国外高等院校尤其是医学院校的教学活动中。标准的PBL教学法分为5个阶段：提出问题、建立假设、收集资料、论证假设和小组总结。该教学法更注重培养学生的自学能力，要求教师根据教学重点和课程涉及的相应知识点提出问题，并提供主要参考资料的目录;学生以小组为单位分别就不同问题进行课前准备，利用图书馆和网络数据库以问题为中心查阅相关资料，随后课堂上学生就这些问题展开讨论，分享信息，互相补充，直到获取有关问题的满意答案。教师在课堂上需要控制学生讨论的范围和时间，同时启发和引导学生不断思考，通过讨论发现其自身学习的弱点并给予相应的帮助。小组总结时教师概括讨论的情况，强调本次课程的知识点，作为学生复习掌握的重点。
PBL教学法根据教学重点由教师设计需要讨论的问题，便于学生对知识点的理解和掌握，学生通过课前分工合作、查阅资料，课堂上分组讨论、畅所欲言、集思广益，突出了学生在学习过程中的主体地位。PBL教学法培养了学生的主动学习能力，促进了群体合作和彼此交流的能力，对学生综合素质的提高有所帮助。任何教学方法都存在缺点，PBL教学法运用于课堂教学的学习效果与学生的准备情况和分组讨论的活跃程度密切相关，这就要求充分调动学生自主学习的积极性，激发其求知欲望，使之以饱满的热情加入到学习过程中来。PBL教学法的成功与否取决于：(1)学生是否有明确的学习目标和充分的内在动力;(2)教师提出的问题是否体现了教学重点并具有吸引力;(3)教师是否具有足够的经验和能力启发学生思考并引导控制讨论的方向、内容;(4)临床医学院是否具有查阅资料的便利条件，如图书馆的开放时间是否便于学生课余时间查阅，有无免费的网络数据库等。
随着循证医学的发展，要求临床工作者完成日常诊疗工作的同时还应具备在实践中发现问题，创造性地解决问题的能力。这就要求医学生在大学学习期间不仅要学习基础知识、基本理论，还应注意培养独立思考、分析问题的能力以及与他人沟通合作的精神。为培养学生的上述能力，教师在课堂上除了应用不同的教学方法引导和启发学生思考，还可在课堂教学结束前布置思考题，或提出在医疗实践中遇到的疑难病例，由学生通过课后讨论，查阅资料，自主学习寻找解决问题的答案，从而加深对所学知识的理解。