老年骨折合并糖尿病患者围手术期的护理体会浅述
老年人由于骨质疏松、关节部位骨质增生、肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折。老年骨折患者进行手术时，恢复期明显延长，糖尿病患者围手术期血糖水平能否控制达到接近正常值范围，直接影响骨折术后切口的愈合。2010年12月～2011年8月，我科共收治老年骨折合并糖尿病患者26例，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
1、临床资料
本组26例中，男15例，女11例，年龄60—8l岁，平均78岁。胸椎骨折10例，腰椎骨折12例，股骨干骨折2例，髋关节置换术2例，均有糖尿病史，且均进行外科手术。26例完全康复，平均住院21.6天。
2、护理体会
2.1术前护理
2.1.1心理护理已知自身患糖尿病者已有一定的糖尿病相关知识，但对骨折的疼痛和手术相关知识的缺乏，易产生紧张、焦虑、烦躁、恐惧心理。对于入院后才发现有糖尿病的`患者，指导其掌握糖尿病健康教育知识，使其认识到健康的生活方式、规范的降糖及饮食治疗是非常重要的。
我们通过耐心地与患者交谈，了解他们产生顾虑的原因，并通过经过治愈的患者来进行现身讲解，让患者积极与医务人员配合，树立信心。
2.1.2筛查控制血糖通过询问病史，结合临床观察，请专科医师会诊，指导临床用药。餐后随机血糖>11.1mmol/L 20例者暂缓手术，请内分泌科会诊，待餐后血糖≤11.1mmoL/L时手术;餐后随机血糖≥16.7mmol/L者，6例者转内分泌科专科治疗，待餐后血糖控制在7—11.1mmoL/L时，再转骨科手术治疗 。
2.1.3饮食护理应根据血糖监测情况指导糖尿病饮食。原则上是指总能量，固定主食量，保证足够蛋白质，限制动物脂肪，限制糖类及水果甜食 ，三餐定时定量，早、中、晚餐分配各为摄入总量的1/3。做到既严格控制患者饮食，又要保证充足营养，以避免营养不良造成术后切口愈合不良。
2.2朱后护理
2.2.1密切观察生命体征老年骨折合并糖尿病的患者并发心脏疾病或脑血管病变，在积极治疗原发病的同时，应积极治疗并发症。备齐抢救药物、器材，持续心电监测，必要时吸氧。对骨折、心脑血管疾患等应激刺激，患者易发生应激性溃疡、胃黏膜出血，应预防应用H 受体拮抗剂，保护胃黏膜。本组均未发生上述并发症。
2.2.2加强皮肤及切口护理糖尿病患者术后切口愈合慢，甚至感染，因为合并糖尿病患者各种代谢紊乱，机体免疫力低，组织再生能力差，而且切口渗出多，因此必须加强无菌操作。老年骨折合并糖尿病患者由于长期卧床，更易产生褥疮，应加强基础护理，保持床单位清洁干燥，做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤换洗、勤检查、勤交代;两增进两避免，即增进局部血液循环，增进营养的摄入;避免局部长期受压、潮湿、摩擦及排泄物的刺激，避免拖、拉、推、擦动作。本组无护理并发症发生。
2.2.3及时合理用药，血糖监测术后6h可指导进食清淡易消化流质、半流质饮食。糖尿病患者易发生低血糖反应，发生时由于自主神经病变，可能丧失早期的交感反应，因此未察觉，无症状进入低血糖昏迷 。一旦发生低血糖反应(本组未发生)，应立即口服易吸收的碳水化合物，如馒头、糖水等，注意患者有无意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸加快、呼气有烂苹果味，应及时汇报医生，预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷。
2.2.4骨折功能锻炼骨折患者术后早期必须进行功能锻炼，以达到尽早功能恢复的目的。适宜的运动可以促进脂肪和糖的代谢，对血糖有较大的影响，运动后3O、60、90min患者血糖较运动前有显著降低 。术后第1天开始就进行股四头肌等长收缩，第2天开始应用CPM机被动锻炼，直腿抬高训练等。值得注意的是，因老年糖尿病患者大多骨质疏松，骨质较脆易断，骨痂生长慢，术后功能锻炼要循序渐进，以免再次发生骨折。功能锻炼要在护士的指导下进行，同时避免低血糖的发生。
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