探讨临床药学学科与学科的可持续发展

时间:2020-10-18 09:37:58 硕士论文 我要投稿

探讨临床药学学科与学科的可持续发展

  摘要:探讨临床药学学科的基本概念与学科体系构建,探索学科可持续发展需要关注的主要问题。方法:通过对我国药学学科发展,尤其是医院药学发展的分析,并参考国外临床药学学科发展的基本情况进行论述。结果:临床药学学科是重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科,具有实践性、综合性及社会性特征。临床药师成长必须坚持临床途径。临床药学的产生和发展,完善了药学学科体系,扩展了药学学科的范畴,从而促进了药学学科的整体发展。结论:临床药学学科是最具活力的药学新领域之一。广泛地参与药物临床应用、建立系统的·临床药学教育体系是临床药学学科可持续发展的基本条件。针对临床药物应用问题开展,临床药学研究是完善和提高学科水平的必然选择。

  关键词:药学;医院药学;临床药学;学科;可持续发展

  临床药学作为药学学科发展的新领域和医院药学发展的主要方向,已经受到广泛关注,推动着医疗机构药物治疗水平的提高和药学教育的改革。然而,对临床药学学科认识存在的差异导致在临床药学实践领域和临床药学教育领域产生了众多困惑。本文拟从学科定位、学科特点、学科发展需重点关注的主要问题进行探讨,以期推动临床药学学科的健康发展。

  1 关于临床药学学科

  1.1 临床药学的基本概念

  临床药学(Clinical pharmacy)是以提高临床用药质量为目的,以药物与机体相互作用为核心,重点研究药物I临床合理应用方法的综合性应用技术学科。临床药学学科的基本任务是提高临床药物治疗水平,实现合理用药与提高临床用药质量的目的。

  “临床药学”最简单的字面解释是“在患者身边开展药学服务工作”。与传统的药学工作侧重于提供合格药品不同,临床药学关注药品的临床应用环节,重点是患者。临床药学是围绕药物与机体相互作用来研究药物临床合理应用方法,强调在药物治疗中对患者生命质量改善的服务与责任。临床药学将药学的工作重点从提供药品转向药品的临床应用质量,即把传统的药学重点由“药”转向“人”。这种转变要求临床药学学科的研究工作不仅是以人的生物属性为基础,更重要的是考虑人的社会性,关注心理、环境、社会等因素对药物应用结果的影响。

  临床药学是药学与临床医学相互沟通与交流的纽带和桥梁,既是药学领域中产生的新学科,也是临床实践的客观需要。药学通过对人体与药物的了解,重点是为疾病治疗提供药品;临床医学通过对人体正常或病理状态的认识,重点是研究临床诊断技术与疾病处理方法。而两者的相互渗透所产生的临床药学更多地关注药物临床应用问题,以系统的药学知识直接服务于临床,倡导主动地为患者服务、为患者用药承担责任。

  1.2 临床药学研究内容与学科体系

  临床药学学科的基本内容包括:合理给药方案的制定与实施;研究药物与人体的关系;探讨疾病状态与药物治疗中的药物体内规律和作用规律;开展药物治疗方案与治疗结果的评价;探索合理的药物临床应用方法,揭示药物应用的基本规律;研究获得最佳药物临床应用效益的途径。

  临床药学是以药学相关学科为基础,融合临床医学相关学科的基本理论与方法产生和发展起来的。它以患者为研究对象、以患者利益为中心,研究药物应用规律,旨在运用客观的科学指标和方法提高临床用药水平。由于药物临床应用结果受众多因素影响,导致临床药学涉及面非常广泛。尽管如此,临床药学学科的理论体系可以认为是在系统的现代药学理论基础上,由生物药剂学、临床药理学、临床药动学、病理生理学、诊断学、临床药物治疗学、药物流行病学、药物经济学、循证药学等课程构建而成。药物临床应用、药物治疗方案拟定与评价、药物临床评价、药学信息服务等,则构成了临床药学学科的基本技能。

  1.3 临床药学的学科特色

  与药学领域中的其它学科比较,临床药学的学科特色可以概括为综合性、实践性和社会性3个方面。

  临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要,是在药学与临床医学的相互渗透中产生的。由于药物应用结果的影响因素众多,要达到提高临床用药质量这一学科目的,临床药学必须充分应用药学与临床医学的研究方法和研究成果,其综合性特点是十分显著的。临床药学围绕药物与机体相互作用来研究药物临床合理应用方法,所涉及的科学问题非常广泛,需要综合性地采用各种相关学科的方法与技术,在一项具体的研究工作中,也需要在研究思路、研究方法及研究结果的解释上创造性地运用各种相关学科的成功经验。由此可见,临床药学可以与多种学科发生交叉融合并产生新的研究领域,同时也从相关学科中汲取营养完善自身的理论体系,这一特点决定了临床药学综合性的学科特色。

  临床药学学科的目的决定了fI缶床药学的实践性,提高临床用药质量的过程必然是在临床药物应用实践中,学科目的是否达到也必然是通过临床药物应用结果来进行评价。因此,相对于药学领域的其它学科而言,临床药学是一门临床实践性很强的应用技术学科,其理论体系的建立与发展、所开展的研究工作,都是以提高药物临床应用水平为目的,通过在患者身边的临床实践来实现。从而,使临床药学学科在疾病的药物治疗过程中发挥着关键而不可替代的作用。

  临床药学的产生和发展,体现了丰富的人性关怀,学科的内涵也具有丰富的人文思想。由于临床药学关注的对象是与自然和社会均有紧密联系的人,而生物一心理一社会的医学模式也更加关注人的社会属性以及社会心理需要。因此,法学、伦理学、心理学、管理学、经济学等也成为临床药学理论体系中的重要组成部分。而且在临床药学实践中需要建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系,丰富的社会学理论知识和交流沟通技能成为临床药学人才的特征之一。

  1.4 临床药学与药学的关系

  临床药学的产生和发展,完善了药学学科体系,扩展了药学学科的范畴,从而促进了药学学科的整体发展。因此,临床药学应该是药学学科最具活力的重要领域之一。

  药学的传统概念是指研究防病治病所用药物的学科,具体讲是研究药物的来源、制造、加工、形状、作用、用途、分析鉴定、调配分发及其管理的科学11 t2 J。临床药学是在药学学科发展中产生的新学科,其基础是传统药学学科,对药品的深刻认识是通过传统药学学科的研究来完成的。传统药学学科包含的药物分子结构、药物理化性质、药物剂型、药品质量控制方法、药物作用机制、构一动关系、构一效关系、量一效关系、药物相互作用、药物体内动态变化规律等理论知识,成为构建临床药学学科体系的基础。临床药学是在药物应用环节去展示这些知识,并在此基础上产生和发展自身的新理论和新知识。

  临床药学重点关注药物临床应用,以提高药物临床治疗水平为学科宗旨,对药学学科进行了新的阐释。首先,颠覆了“以药为本”的传统药学观念,强调“以人为本”,关注患者、关注药品的临床应用过程与结果,促进更完整的药学概念形成。其次,伴随着临床药学产生和发展,临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学等新学科也产生和发展起来,一方面完善了药学学科体系;另一方面,这些新学科的研究方法、研究思路与研究结果对药学学科基础理论的完善也将起到积极的推动作用。第三,对药物临床应用结果的关注,产生了药学研究的新课题、新思路和新方法,促进了药学学科整体研究水平的提高。

  2 关于临床药学学科的可持续发展

  2.1 广泛地参与药物临床应用是学科发展的基本要求

  药物的临床应用,是产生和发展临床药学的基础。保障临床用药的安全、有效与经济,是临床药学的核心任务。学科的目的决定了要广泛地参与药物临床应用。临床药学提倡对患者临床用药进行直接和负责的监护,在患者身边开展药学工作,倡导与临床医学、临床护理学等学科一样负有对患者生命质量改善的责任。提高临床用药质量的过程必然是在临床药物应用实践中,目的是否达到也必然是通过关注临床药物应用结果来进行评价。在药物的临床应用中发现问题、针对临床用药问题开展研究是临床药学研究工作的特点。没有药物I临床应用的参与,就没有临床药学的研究课题,也就没有I临床药学学科。因此,造就一支高水平的临床药师队伍、促进临床药师广泛参与药物临床应用,在医疗机构建设临床药师制是学科可持续发展的基本要求。

  目前,需要重点关注的问题包括:(1)医疗机构临床药学服务规范的制定。(2)医疗机构l临床药学服务的评价指标与方法建设。(3)建立和完善临床药师权利与义务的法律规定。

  2.2 建立系统的临床药学教育体系是临床药学学科发展的基本条件

  建设一支具有系统临床药学知识结构和实践能力的人才队伍,是临床药学可持续发展的基本条件。人才队伍建设取决于教育体系构建与完善。临床药学教育定位为应用型与技能型人才培养,其重要特征在于以培养临床合理用药能力为核心,突出“服务”与“责任”意识的培养,强调I临床药物应用技能训练。

  2.2.1 临床药学学校教育是临床药学人才培养的基础。教育主管部门应密切关注社会发展对药学人才需求的变化,研究医疗机构药学人才标准和制订合理的临床药学专业教育计划,设置临床药学的专业学位,加速培养高层次临床药学人才。临床药学学校教育应该关注的主要问题:

  ①加快学科体系的构建。针对药学服务的终极目标,加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作,重视病理生理学、诊断学、生物药剂学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设,积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程。教学内容应该以专业为导向,根据临床药师培养的要求,循序渐进、有机结合、互相融合,构建系统的ll缶床药学知识体系。临床药学专业教材编制是临床药学学科体系构建的基础工作,应该受到高度重视。

  ②临床药学教育的重点是实践环节的教学。临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才,需要接受大量具体的临床实践训练,并将临床实践与临床用药具体知识相结合。因此,临床药学的学校教育应该强化学校与临床实践机构的联合,建设临床药师临床实践基地;在师资中引进临床实践领域的专业人员,增强教与学中的实践意识,强化临床实践技能的培养。

  ③改革教学内容与课程体系,彻底摆脱化学模式的束缚。

  围绕临床药学人才培养目标,选定教学内容、设置适宜课程,关注医学与药学在学科交叉融合中产生的新概念、新理论与新方法。加强人文社会科学教育,并注重引导学生对社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习,体现人、疾病、药物、健康的统一。努力采用渐进式课程设置模式进行课程体系构建,以药物临床应用为目标,对传统课程内容进行有机的组合,设置以患者为中心的药学保健综合课程,以综合课程的方式组织教学。从而克服传统药学教育建筑式课程设置模式的不足,如学科分科过细、学生的.专业认识与实际工作能力培养受限。

  ④探索满足临床药学教育目标的教学方法和教学手段。反对传统的灌输型和封闭式教学方法,倡导启发式教学,采用案例教学和以问题为中心的教学方法。尽力引导学生主动参与教学活动。

  2.2.2 岗位培训是临床药师培养专业技能的有效途径。岗位培训是从业人员必须接受的专门的职业培训。借鉴ll缶床医师的毕业后规范化培训与专科医师培训等岗位培训方式,根据医院药学的发展规律与临床药师的职业发展需要,开展I临床药师岗位培训,是临床药师人才培养的有效途径。

  临床药学服务是一种特殊的药学工作岗位,其岗位特点要求从业者不仅需要接受系统完整的临床药学基础(学历)教育,还应具有基本的临床工作能力、人文社会科学知识及管理组织能力,而这些知识和能力的培养需要通过岗位培训充实和完善。规范化的岗位培训。有助于受训者明确认识和接受从业所必备的职业要求,培养临床思维方式和临床工作所需的职业操守,熟悉临床工作程序、操作规程、工作方法、工作制度。使受训者成为熟悉临床工作模式,熟悉临床药物治疗的临床药师。

  卫生部于2006年开始的临床药师培训试点工作,针对现有的医疗机构药学人员的情况,以提升参与临床药物治疗工作能力为目标,采用在带教老师指导下,直接参与临床用药实践的培训方式。培训时间为1年,全脱产学习,全年的临床实际工作日不少于48周(1 920小时)。通过1年临床药师培训,使受训学员具有承担专科临床药师工作的基本能力。在临床专科,具有向患者提供临床药学服务的基本技能。能参与专科疾病的药物治疗活动,并为防止潜在用药问题发生、发现潜在或实际存在的用药问题、解决实际发生的用药问题发挥积极的作用。

  试点项目启动是在我国开展临床药师规范化岗位培训的一次很有意义的尝试。药学专业学生亦应借鉴临床医学学生毕业后规范化培训和专科医师培训的方式,尽快推行毕业后规范化培训。它们将共同形成较为完整的临床药师岗位培训体系。

  2.2.3 继续教育是临床药师提高专业竞争力和学科可持续发展的重要举措。临床药师与ll缶床医师一样是一个需要终身学习的职业。继续教育是lI缶床药师个人完善专业技能、提高专业竞争力的需要,也是临床药学学科可持续发展的需要。

  面对新时期医院药学工作的转变,接受传统药学教育的现有医院药学人员临床用药知识缺乏和参与药物治疗活动能力不足是非常明显的。当前临床药学的重要任务之一是重视对现有医院药学人员的继续教育,坚定临床药师成长必须坚持走临床途径的理念,通过临床工作的参与,建立临床思维方式,补充临床药学的基础知识与专业技能。

  因此,临床药学的发展需要建设包括学校教育、岗位培训和继续教育的系统临床药学教育体系。学校教育是临床药学人才培养的基础,可以提供I临床药师的基本人才队伍;岗位培训是专业技能培养的有效途径,是学校教育的有效补充;继续教育是临床药师提高专业竞争力和学科可持续发展的重要举措。当前对我们更为重要的是,通过临床药师岗位培训可以有助于培养一批具有临床用药能力的带教临床药师,他们也是临床药学学校教育的重要师资来源。只有l临床药学教育体系的建立和完善,才能持续地提供高水平临床药学人才,保证临床药学学科的可持续发展。

  2.3 针对临床药物应用问题开展研究。是完善和提高学科水平的必然选择

  临床药师通过临床实践发现药物I临床应用环节的科学问题,针对这些问题开展临床药学研究,该项研究工作无论从课题的产生、研究目的、研究内容、研究思路及研究方法均有别于传统的药学研究。它针对临床药物应用问题开展研究,更多地关注药物应用结果,运用生物学、临床医学和社会学方法探索药物与机体的相互作用,这也成为临床药学科学研究的特点。

  临床药学科学研究中主要涉及的领域包括:(1)研究重点患者的药学监护计划、主要疾病的治疗指南。(2)开展循证药学研究工作,为临床药物治疗决策、医院处方集制定和基本药物目录制定提供科学依据。(3)针对患者药物治疗依从性、用药教育的内容与方法等开展研究工作。(4)联合用药的基础研究,尤其是体内药物相互作用研究,获取合理的临床联合用药依据。

  (5)结合临床开展临床药动学和药效学研究,揭示药物在患者体内的动态变化规律,为患者设计个体化给药方案提供科学依据。(6)研究ll缶床药学工作模式、临床药师工作业绩评估指标与方法、药学伦理、职业道德,促进l临床药学服务质量提高。(7)开展药物流行病学研究和药品不良反应监测,对上市药物进行全面的再评价。(8)利用药物经济学研究方法,结合临床疗效,评价疾病的处置方法和药物治疗方案,为提高药物治疗水平、节约卫生资源、制定国家药品政策提供科学依据。(9)根据临床实际需要,进行新制剂、新剂型研究,对医院所用药品质量评价进行研究。(10)利用转录物组学(Transcriptomics)、蛋白组学(Proteomics)、基因组学(Genomics)、代谢组学(Metabolomics)和代谢物组学(Metabonomics)等新学科的研究方法,探索个体化用药的分子生物学基础和临床合理用药方法。

  可见,针对临床药物应用问题开展研究,是完善和提高学科水平的必然选择,也是临床药师tJ身发展的需要。临床药学通过临床药物治疗实践和合理的药物应用方法探索,产生临床药学新理论与新技术,不仅对提高临床药学实践水平提供了保障,也推动了临床药学学科的可持续发展。

  3 结语

  临床药学作为重点研究药物临床合理应用方法的综合性应用技术学科,是最具活力的药学新领域之一,具有实践性、综合性及社会性特征。临床药学的产生和发展,完善了药学学科体系,扩展了药学学科的范畴,从而促进了药学学科的整体发展。广泛地参与药物临床应用、建立系统的临床药学教育体系是学科可持续发展的基本条件。针对临床药物应用问题开展临床药学研究是完善和提高学科水平的必然选择。

  参考文献

  【1】赵志刚主编.当代药学辞典【M】.北京:化学工业出版社,2004:285.

  【2】吴蓬,杨世民主编.药事管理学【M1.第4版.北京:人民卫生出版社。2007:45.

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