浅谈临床护理管理中使用分层次管理的应用体会
摘要：目的探讨分层次管理在临床护理管理中的应用效果。方法在我院血液科推行分层次责任制管理模式.将护理人员进行分层，使用岗位责任制和分层管理，由护理部、科护士长进行考核，将护理质量的结果进行分析。结果实验组的护理人员工作成就感较强者有95%，工作积极性显着高提高，非常积极率为87%。结论分层次管理可有效地提高护理质量，改善护理效果，降低护理缺陷的发生率从，提高患者的满意度，有利于更加深入持久的开展护理整体护理工作。
关键词：分层次管理;临床护理管理;
护理人员的结构配置与人力资源直接关系着护理的质量与效率。目前，由于我国的护理编制存在不合理的现象.引发出一系列的管理问题。如治疗操作任务繁重，护士难以做到以患者为中心，无法满足患者的各种需求，影响患者的满意度;护士长时间处于超负荷的工作量环境中.导致身心疲惫，从而影响护理队伍的稳定性。所以改革不合理的护理人力管理模式与制度，改善工作秩序并且提高工作效率是护理管理中的重点嘲。我院按照临床护理岗位工作职责与技术水平的要求，有机地将工作职责和技术水平要求和护士分层次管理结合起来，以充分发挥各个层次的护士的作用，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我科2010年4月～2012年4月在职的全体护理人员36名，均为女性，年龄20～38岁，平均27.5岁。其中主管护师4名，护师8名，护士21名，助理护士3名。
1.2方法
将2010年4月～2011年3月设为对照组，2011年4月～2012年4月设为实验组，对照组采用传统的管理方法，实验组采用护理岗位分层次管理方法。
1.2.1护理层级
根据护士的职称、能力、资历将其分为四层，依次分为业务护士、责任护士、操作护士、助理护士。
①业务护士
业务护士由经验丰富、年资高的护师或者主管护师担任，指导并参与到危重疑难患者的评估及护理计划的制定、抢救工作督导中，在护士长领导下进行日常护理质量监测，对病区出现的护理差错及事故进行分析与鉴定，提出相应的纠正和预防措施，每周对在院病例进行检查.出院病历应每天进行质控，协助并组织查房，对差错事故、护理隐患及护理缺陷进行分析，提出有效的预防与纠正措施，同时协新技术与护理科研的开展，培训授课，负责临床的教学活动。
②责任护士
责任护士由能力强、资历较深的护护师来承担。在上级护士的指导下应用护理程序。患者从住院到出院整个过程中的各方面的护理，如心理护理、健康教育、治疗与基础护理等工作均由白班护理人员负责：夜班护理人员指导并督促夜间护理工作的完成，保证能够及时并且正确处理突发事件。认真执行查对制度和交接班工作，以防止事故与差错的发生;认真执行各项护理制度与基础护理技术的操作规程，严格遵照医嘱，准确及时完成各项护理工作。
③操作护士
由低年资的护师或者护士担任操作护士，主要负责患者的清洁工作，保证护理质量，同时负责病室环境整洁及探视陪护管理，在责任护士的指导下完成患者的各项治疗与护理工作，包括患者术前及术后一般宣教、物品的消毒清洁处理、给氧、鼻饲、雾化治疗、生命体征测量、留置管护理巡视病房、取药及帮助责任护士进行急危重症患者的护理，同时负责并监督助理护士的工作。
④助理护士助理护士由低年资或者未注册的护士担任。在主管护士的指导下进行部分护理工作的操作，包括整理床单位、处理排泄物、晨晚间的护理等，帮助责任护士完成患者的生活护理。
1.2.2排班方法
(1)将2011年4月～2012年4月本科病区的患者作为实验组，由助理护士、操作护士和责任护士作为责任组，负责本组患者的护理工作。业务护士与责任护士固定值白班半年到一年，不参与夜班轮换.由助理护士轮值，保证全面了解患者情况。便于及时、正确地处理紧急特殊情况。
(2)为了保证在非正常的上班时间护理丁作的质量，防止事故差错的发生，应用二线护士值班制度，业务护士与责任护士均参与二线值班，随时指导低年资护士的T作。保证24 h都有二线护士在病房巡查，以确保对急危重症患者护理工作彻底落实.指导并处理难度大的操作和突发的紧急情况，以保证护士长不当班时的护理质量。
(3)由于各个层次护士所承担的责任不同，故培养与考核的重点也有所不同。业务护士主要培训科研、教学、管理的能力：责任护士主要培训对急危重症患者的.护理，新医疗、新技术;操作护士主要培训专科知识;助理护士重点培训临床基础操作。根据培训内容的不同有针对性的分层进行考核。
1.3疗效评价指标
(1)护士工作的成就感，患者及医生对护理工作的满意度调查方法：护士自身工作成就感调查应用无记名调查问卷的方法，结果分为较低、一般、较强三个等级;患者及医生的满意度应用无记名的问卷调查法。内容包括护士对患者的关爱和沟通、护士的健康宣教、服务态度、护士满足患者需要的及时性等。将调查结果进行评分。
(2)护理人员操作技术及知识理论评分：由护理部及资深的护理人员对两组护士的操作技术和理论知识进行评分，对护理工作质量评分，项目包括基础护理、一级护理、护士素质及护理书写等。满分采用百分制，优秀标准为85分以上，及格分数为60分。
(3)对护理人员工作的积极性进行他评及自评：采用问卷形式进行.需保证问卷效度及信度可靠。无记名调查，根据问卷调查结果将积极性分为较差、一般、非常积极三个等级。
1.4统计学方法
采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数及计量资料分别采用x检验和t检验进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理质量评分的比较
实施管理后，实验组的护理人员工作成就感较强者有95%.工作积极性显着高提高，非常积极率为87%。对照组的护理人员丁作成就感较强者有62%.工作积极性无明变化.非常积极率为51%。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者满意程度的比较
通过采取层级管理实验组与对照组相比，护理质量显着提高，患者的满意度也明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3讨论
对于患者来说护理人员是医生的助手及合作者，护理 工作对患者疾病的预后有着重要的影响。由相对同定的护士24 h负责患者的护理工作，对患者的护理具有连续性，护士与护士之间的合作更加密切。严格认真交接班，提高护士的主管能动性与专科护理的技能。同时，责任护士相对固定值班，增加了护士与医生之间的了解，使医护关系更加密切。护士在执行医嘱过程中及时向医生反馈患者的病情，有针对性地提出合理的建议.使医护之间的关系更加和谐。
分层次管理给了高级护士展示和发挥自我才能的平台，更加充分地体现了帮、传、带的职责，使高级别护士的价值感和职业满意度有所提高。责任组相对固定使得护理工作由担任执行变成了小组共同完成，使得护理服务更加细致周到.切实地落实了护理措施.提高了患者的满意度及护理质量。同时，分层次管理也拓宽了护理人员个人职业生涯的发展空间，人人都参与到病房管理和质量管理中，为全面提升护理质量各尽其能起到了积极的临床作用。
综上所述，通过在临床护理管理中应用分层次管理模式，护理队伍结构和护理工作流程得以优化，既满足了患者的需求，提高了患者的满意度，又起到了良性培养与管理的作用.全面提升护理质量，是护理学科朝着规范化、专业化、科学化发展的最佳运行模式。
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