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急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗对比研究
【摘要】目的 分析并比较急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效，为临床工作提供参考。方法 选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，随机分为对照组和观察组各67例。对照组患者给予经验性治疗，观察组患者给予规范化治疗。观察并比较两组患者临床疗效和再出血率的差异。结果 观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，再出血率明显低于对照组，差异均具有统计学意义(p<0.05)。结论 采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
【关键词】急性上消化道出血 规范化治疗 经验性治疗 对比分析
Abstract Objective To analyze and compare the efficacy of the standard treatment of gastrointestinal bleeding and empirical treatment of acute, provide a reference for clinical work. Methods in our hospital in April 2008 ~ March 2011 on the digestive tract treated 134 cases of acute hemorrhage were randomly divided into control group and observation group 67 cases. In the control group were treated with empirical treatment, the observation group were treated with standard therapy. The two groups were observed and compared the clinical efficacy and rebleeding rate differences. Results observation group were bleeding time, hospital stay were significantly shorter than the control group, rebleeding rate was significantly lower than the control group, the differences were statistically significant (p <0.05). Conclusion on standardized treatment of acute gastrointestinal bleeding, can obtain satisfactory short-term and long-term efficacy, worthy of clinical application.
Key words acute upper gastrointestinal bleeding standardized comparative analysis of empirical therapy treatment
急性上消化道出血是临床常见的危急重症，多由于上消化道炎症、机械损伤、畸形、肿瘤等器质性病变引起，少数由于邻近器官病变累及引起。如不及时采取有效措施进行治疗，可能导致严重的不良后果[1]。我院对比了急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗的疗效差异，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的诊断标准，可见呕血、便血或黑便等临床表现，并经内镜检查确诊。全部患者均于发病后24h内就诊，同时排除严重肝肾功能障碍、恶性肿瘤、对药物过敏、哺乳期和妊娠期妇女等患者。
采用随机数字表法将全部患者随机分为观察组和对照组，每组各67例。对照组患者年龄24～68岁，平均年龄为(44.43±10.21)岁;其中男性36例，女性31例;引起上消化道出血的病因包括胃溃疡25例，十二指肠溃疡37例，肝硬化5例;合并冠心病8例，高血压16例，高血糖4例。观察组患者年龄25～70岁，平均年龄为(45.18±10.57)岁;其中男性35例，女性32例;引起上消化道出血的病因包括胃溃疡26例，十二指肠溃疡36例，肝硬化5例;合并冠心病7例，高血压17例，高血糖5例。
两组患者从性别、年龄、病情、基础疾病、合并症等方面比较，差异无统计学意义(p>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者给予禁食、卧床休息、止血、补充血容量、抗感染、维持水电解质平衡、保暖等经验性对症治疗。观察组患者参照中国医师协会急诊医师分会提出的《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》给予规范化治疗，首先明确病情，避免漏诊或误诊，对急性大出血进行紧急处置，并经内镜检查确诊，静脉曲张出血给予生长抑素+抗菌药物治疗，非静脉曲张出血给予质子泵抑制剂+生长抑素+抗菌药物治疗，症状稳定后行二次评估，如仍有活动性出血，可选择内镜或外科手术治疗[2]。
1.3 统计学方法
全部数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，比较采用t检验，p<0.05表示差异有统计学意义。计数资料以百分率(%)表示，比较采用x2检验，p<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 近期疗效比较
对照组患者止血时间为(20.12±5.54)h，住院时间为(10.27±3.18)d;观察组患者止血时间为(12.88±3.05)h，住院时间为(7.76±2.32)d。观察组患者止血时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
2.2 远期疗效比较
术后随访6个月，对照组患者发生再次出血5例，再出血率为7.46%;观察组患者发生再次出血1例，再出血率为1.49%。观察组再出血率明显低于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。具体数据见表1。
表1 两组患者止血时间、住院时间、再出血率比较
注：与对照组比较，*p<0.05
3 讨论
对于急性上消化道出血的诊断和救治规范，目前国内尚缺乏系统的研究。多数临床医生会根据本医院的现有条件、医生本人的临床经验的判断进行诊断和治疗[3]。由于没有可以作为依据的诊疗规范，加之临床医生水平的参差不齐，常导致急性上消化道出血患者延误治疗，甚至死亡[4]。
2010年，中国医师协会急诊医师分会提出了《急性上消化道出血急诊诊治专家共识》，将急性上消化道出血的治疗分为三个时期：紧急治疗期、病因诊断期和加强治疗期。紧急治疗期做好紧急评估，以典型症状就诊的易判断，以不典型症状就诊的，临床医生应保持高度警惕，积极明确或排除急性上消化道出血。评估后进行紧急处置，采用生长抑素、抑酸剂、血管加压素类似物、抗菌药物、止血药物等。解除危及生命的情况后进行二次全面评估，根据病情选择药物、内镜或手术治疗[5]。一般经规范化治疗后，患者黑便、呕血、冷汗等症状消失，血压稳定、血色素维持，无进行性下降，可以判断为止血成功。
本研究结果表明：采用规范化治疗急性上消化道出血，可以取得较满意的近期和远期疗效，值得临床推广应用。
参考文献
[1]姜湛乾，王文生.重视规范诊治急性非静脉曲张性上消化道出血[J].中国社区医师(医学专业)，2010，12(10)：11～12.
[2]中国医师协会急诊医师分会.急性上消化道出血急诊诊治专家共识[J].中国急救医学，2010，30(4)：289～292.
[3]吴航宇，张平，程霞，等.急性上消化道出血规范化治疗与经验性治疗初步对照研究[J].中国全科医学，2010，13(36)：4124～4126.
[4]Dray X，Vahedi K，Odinot J M，et al.Octreotide for recurrent intesti nal variceal bleeding in patients without portal hypertension[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2009，21(7)：836～839.
[5]孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，46(3)：35～36，57.
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