论治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的围手术期护理

时间：2022-12-07 11:29:01 硕士论文我要投稿

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论治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的围手术期护理

　　论文摘要：目的探讨关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者的围手术期护理和康复要点。方法对2005年1月至2009年12月本科收治的52例胫骨髁间嵴撕脱性骨折患者，针对关节镜下胫骨髁间嵴撕脱性骨折的治疗特点和要求，制订并实施针对性的护理和康复锻炼，以预防术后并发症、提高手术疗效。结果 52例患者均获随访，时间6～6O个月，平均32.5个月。所有患者无主观膝关节不稳感，屈伸活动正常，Lysholm评分由术前的(68.4±1.5)分增至(92.5土2.5)分，所有患者术后的康复护理问题得到了解决。结论关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折创伤小、出血少、疗效好。正确的围手术期护理对于提高手术效果及减少术后并发症至关重要。

　　论文关键词：关节镜;胫骨髁间嵴;撕脱性骨折;围手术期

　　胫骨髁间嵴撕脱性骨折是一种特殊的关节内骨折，由于骨折处为前交叉韧带的胫骨止点，往往引起前交叉韧带功能丧失，继而引发一系列并发症。关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折是一种微创有效的治疗方法。正确的围手术期护理和术后康复指导对于恢复关节功能和预防术后并发症至关重要。本科从2005年1月至2009年12月在关节镜下对52例患者行空心螺钉内固定治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折，治疗效果好，现将护理体会报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　本组52例，男28例，女24例;年龄15～68岁，平均32.5岁;术中证实合并外侧半月板损伤42例，内侧半月板损伤45例;合并内侧副韧带损伤8例，外侧副韧带损伤8例;按Meyers—Mckeever分型，Ⅱ型8例，Ⅲ型25例，Ⅳ 型19例。术前均有不同程度的脱膝感，Lysholm 评分为(68.4±1.5)分。

　　1.2 术前护理

　　1.2.1 术前准备

　　(1)观察生命体征：注意是否合并其他症状;

　　(2)观察患肢肿胀情况;

　　(3)完善常规的术前准备，行胸片、心电图、膝关节的正侧位片及MRI，检查其他系统有无重大疾病;

　　(4)术后患肢制动须在床上排便，术前有效指导患者练习床上大小便，可预防术后因排便方式的改变引起的排便困难;

　　(5)心理护理：根据患者的年龄、性别、文化程度、接受能力等方面的不同差异，制订系统的个体化康复计划，用和蔼的态度、通俗易懂的语言与患者交谈，向患者讲解进行该手术的必要性及其与传统开放手术相比的优越性，尽可能地使患者了解前交叉韧带重建手术的目的、步骤，并请病房内术后效果好的患者与术前患者交谈，消除他们的猜疑和顾虑，保证患者处于治疗的最佳状态。

　　(6)术前宣教，嘱患者术前晚22：00禁食，24：OO禁水，以免术中引起恶心、呕吐情况，避免误吸及窒息。

　　1.2.2 术前康复训练

　　为了提高术后膝关节功能康复，术前指导患者行正确的股四头肌和膝关节功能锻炼是必要的。指导患者学习并掌握踝关节的主动被动活动，股四头肌肌肉静力收缩，患肢直腿抬高等训练。

　　1.3 手术方法

　　取仰卧位，采用坐骨神经阻滞麻醉48例，腰麻或硬膜外麻醉4例，患侧大腿根部扎气性止血带，患肢悬空于床尾，腿部固定架固定，膝关节屈曲9O。。通过标准的前内外侧人路进关节镜镜头，操作器械首先按次序进行关节探查并治疗相应的关节内合并伤。然后进一步清除髌下滑膜系带、部分膝横韧带及髌下脂肪垫，对陈旧性骨折髌上囊区及关节内外侧间沟纤维粘连束带清理干净，如骨块已完全脱离胫骨平台，需对骨折基底面进行清理，再用探钩或持物钳将骨块连同韧带拉向胫骨床进行初步复位，检查前交叉韧带是否松弛。若发现韧带松弛，将骨床挖深3～5 mm 以恢复韧带张力，再将骨块复位于原解剖位置。用探钩或克氏针临时固定，取高位前内侧人路，通过上内切口进入导针固定骨块，导针应固定在骨块的中央偏前，以防前缘牵拉后上翘，进针角度与关节面平面呈45。左右，打人的深度以螺钉的长度为准，过深有损伤后方膳血管的危险。

　　初步固定后，活动导针尾部，确认骨块无异常松动、旋转。C型臂X线机，观察骨块复位情况，确认导针固定的方向、角度、深度。根据骨块大小，取直径3.5 mm空心钻头套入导针进行钻孔，用丝锥攻丝扩大骨孔开口端，顺导针拧入不同规格长度的空心拉力螺钉，螺钉尾端稍低于骨面，拧人过程中应避免晃动，以免松动导致固定不稳。固定完毕后，关节镜下观察固定骨块的稳定性，以及膝过伸螺钉尾部是否撞击髁问窝，并再次确认复位固定良好。术毕关节腔内放置封闭式负压引流。

　　1.4 术后护理

　　1.4.1 一般护理

　　(1)监测患者生命体征。

　　(2)术后患膝弹力绷带包扎2 d，长腿夹板固定，根据引流液情况1～2 d拔除引流管。观察伤肢血循环，趾端动度及感觉，足背动脉搏动情况，弹力绷带包扎松紧是否妥当，包扎过紧会导致静脉回流不畅，包扎过松会导致关节腔积血、积液。

　　(3)观察伤口敷料情况，如有渗血、渗液及时报告医生给予换药。

　　(4)术后立即予冰袋持续冰敷患处。冰袋下垫一张治疗巾，以免浸湿敷料。常规冰敷72 h。72 h后改为每次锻炼后适当冰敷。

　　(5)术后常规使用抗生素，防止感染。

　　1.4.2 功能锻炼

　　术后第1周，鼓励患者自主伸屈关节，股四头肌、胭绳肌等长收缩训练以及髌骨推移训练，休息时用夹板固定在伸膝位;第2～4周渐进的膝关节活动度训练，活动范围要求达到O。～9O。，可以伸直位部分负重下地行走，第3周开始本体感觉训练;第5～6周去除保护支具，逐渐开始负重下地行走并继续活动度及肌肉力量训练。粉碎性骨折或术中固定不很可靠的，各种活动度训练及下地负重时间适当推迟。

　　1.4.3 出院指导

　　患者出院时，做好患者的出院宣教。嘱患者出院后继续按功能锻炼计划进行康复训练，定期门诊随访。

　　2 结果

　　52例均获随访，随访时间6～6O个月，平均32.5个月。本组未发生关节内化脓性感染，创伤性关节炎及骨折移位病例，术后2个月后复查x线光片均见骨性愈合，患者无主观膝关节不稳感，与健侧对比Lachman试验阴性，前抽屉试验阴性，轴移试验阴性，关节屈伸活动恢复正常，术后Lysholm 评分为(92.5±2.5)分。

　　3 讨论

　　胫骨髁问嵴是前交叉韧带附着点，骨折后可造成膝关节不稳，若不及时治疗将导致关节软骨、半月板继发损伤退变，而致创伤性骨关节炎。MeyersI型以保守治疗为主，效果好，对于Ⅱ型～ Ⅳ 型损伤，如不及时给予复位固定，会导致股骨髁间窝前交叉韧带撞击现象。晚期只能通过前交叉韧带重建或髁间窝成形、骨块取除等手术方法予以补救，故应早期手术复位内固定。髁问嵴撕脱性骨折的治疗，不但要求骨折复位满意及固定牢固，能早期功能锻炼，而且要求并发症少，以利于恢复膝关节的良好功能。

　　关节镜技术治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折属于微创手术，优势明显：

　　(1)可同时治疗膝关节内的其他并发症，如半月板损伤、软骨损伤等;

　　(2)关节内灌注冲洗可清除炎性物质，恢复关节内环境 ;

　　(3)固定可靠，对骨折块干扰小，利于术后骨质愈合;

　　(4)手术创伤小，不易导致关节内粘连;

　　(5)术后可早期进行功能锻炼，膝关节功能恢复好;

　　(6)对新鲜与陈旧ACL胫骨止点撕脱骨折均可进行治疗。

　　同时，正确的围手术期康复护理对于治疗效果非常重要。本组患者术前、术后均接受了康复训练，改善关节活动度、增强股四头肌肌力。本组患者的膝关节活动度，稳定性和整体功能的十灰复也证明了积极康复护理的有效性和安全性。

　　总结关节镜下空心螺钉治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折的护理要点：

　　(1)适当的术前康复锻炼能明显提高术后康复训练效果;

　　(2)良好的沟通往往能使康复训练事半功倍;

　　(3)早期屈曲功能锻炼，促进关节腔积血的有效排出，能够减轻关节的肿胀和疼痛，减少感染的机会，减轻对软骨的破坏，防止关节粘连。