医学生在临床实习过程中存在的问题及对策探究
临床实习的过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。对于实习医生来说，和患者的沟通能力的高低，不但影响诊疗效果。作为医学生，首先应当尊重患者，以良好的态度接待患者，设身处地的为患者着想，积极与患者沟通，为患者排忧解难，从而获得患者的信任和对医教的理解。
临床实习是医学理论和临床实践工作有机结合的连接点，是医学教育的重要组成部分，是医学生走向临床工作不可或缺的关键一步。实习质量的高低在一定程度上影响了医学生在医学道路上的发展。医学生在进行临床实习时存在实习倦怠、适应力差、心态浮躁、人际沟通障碍等问题，影响了实习的效果。本文对实习生在实习过程中存在的各方面问题进行分析，提出相应的对策，以提高人才培养的质量，实现人才培养的根本目标。
1医学生在临床实习中存在的问题
1.1思想观念上存在的`问题
1.1.1思想准备不足，适应力差，出现畏惧心理 实习学生初到实习单位，对工作环境不熟悉，大部分学生思想准备不充足，在临床实习开始时不能很快适应新的学习工作环境。另外，由于担心自己对医疗单位的日常事务及对患者的服务出现错误，实习学生往往产生强烈的畏惧心理，从而在临床学习中缺少主动学习、积极思考的积极性。
1.1.2 观念错误，浮躁心理和倦怠状态 一方面，一部分实习学生来自独生子女家庭，由于长期娇生惯养，容易产生浮躁心理，即出现对自我估计过高，但实际操作能力及知识掌握水平较低的心理状态。
另一方面，随着医疗水平的不断提高，医护人员的工作任务也日益加重，实习生每天要面对诸如为患者换药、输液、书写病历、查询病房等繁琐的工作。这些工作枯燥而又缺乏弹性，久而久之，容易产生失落、疲倦的负面情绪，甚至厌烦临床工作。
1.2实习生组织纪律观念问题 学生组织纪律性不强，缺乏有效的监督机制。部分实习生对所在医院的管理服从性较差，原因是实习医院的约束相对较少，学生上班迟到早退的现象比较严重，还有学生的主观能动性不强，缺乏基本的责任感。各临床教学医院对临床实习虽有相关的管理制度以及考核和评价制度，但在落实上缺乏有效的监督机制，对医学生临床实习的考核过于笼统，缺乏一定的严肃性，甚至只是流于形式，使考核不能成为督促实习学生学习的有效机制[1]。
1.3实习生人际关系问题
1.3.1自我定位不准确 医学生初到实习单位时，内心对临床工作的怀有很高的热情，对自己的临床能力定位较高，错误地以为自己所学的知识可以完全付诸于临床实践中，但是由于临床实际工作的特点与书本理论知识有本质区别，医学生进入临床实践阶段后，其缺乏医患沟通技巧，基本操作技能不够熟练等毛病均被暴露，就会出现手足无措的尴尬局面。
1.3.2 缺乏与患者的沟通 随着医疗制度的日益完善，人们法律意识和自我保护意识也在不断加强，医患纠纷逐年上升，医疗纠纷频发，医患矛盾加剧，使实习生动手机会逐年大幅减少[2]。但实习生与患者和患者家属的沟通能力都有待于在临床实践中提高，带教老师不敢放手让学生直接接诊、处置患者，因此学生通常是看的多做的少，动手操作的能力得不到锻炼。
2针对实习现状，采取积极应对措施
2.1开展岗前培训 加强岗前教育，做好学生实习前的教育工作，包括岗前临床技能的培养和岗前管理指导。实习学生明确临床实习目的和要求，是保障实习质量的重要环节。基于实习学生面对实习所存在的陌生感及畏惧心理，可对实习学生进行岗前培训，使实习生在进入实习之前对工作有基本的了解，增强学生的自信心。
2.2加强学生自我调节，消除不良情绪 心理素质较好的学生倾向于积极主动地应对压力，整体适应状况良好，表现出对压力的积极适应。①辅导员及带教老师要从"以学生为本"的角度出发，及时发现并疏导学生实习中的不良情绪，积极与学生沟通交流，在学生感觉身心疲惫时进行及时的疏导教育，引导学生自我调适。②鼓励实习生增加与同学、老师的交往，帮助学生在心理上做好自我调节，缓解工作压力，尽最大可能营造良好的学习与工作氛围。
2.3 加强管理，实行多元化临床考核方式 医院教学管理部门应严格遵守规章制度，强化实习医生的临床实践管理，树立发展性评价的理念，建立多元化的评价手段，健全临床实习考核制度，充分运用好客观结构化临床考试(OSCE)新型考核与评价体系，对病历书写、体格检查、技能操作、临床思维和综合运用等多方面进行考核，增强医学生的实习热情，激发学生的进取精神和创新意识，有效地督促学生认真学习，使他们形成自我激励、自我约束、自我完善、自我发展的机制，从而提高医学生的整体实习质量，促进临床实习效果的全面提升。
2.4注重交流技巧，积极沟通建立医患互信 临床实习的过程，不仅是一个认识过程，也是一个人际互动的过程。对于实习医生来说，和患者的沟通能力的高低，不但影响诊疗效果，还影响到医学生的实习效率[4]。医患之间的信任是医学发展的保证。作为一名称职的医务工作者，除了要具有较为深厚的医学基础理论、较强的医学实践技能外，更重要的是要具有良好的职业道德。作为医学生，首先应当尊重患者，以良好的态度接待患者，设身处地的为患者着想，积极与患者沟通，为患者排忧解难，从而获得患者的信任和对医教的理解。
3结论
每个临床医生均要经历临床实习的阶段，临床实习是学生理论知识与实践相结合的过程。面对实习过程中出现的问题，加强学生思想教育，开展就业、考研指导，提高医学生的职业适应能力及组织纪律性，培养学生吃苦耐劳的优良品质以及正确的价值观，培养学生的学习能力，激发学生的学习兴趣，提高医学生在临床实习的积极参与意识，使学生形成自我教育、自我约束、自我管理、自我激励的良好局面，以此提高医学生的实习质量，进一步促进实习学生的理论知识与实践相结合，使医学生更好地走向社会，服务患者。
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