斜仰卧与截石位一体在经皮肾镜手术中的应用
导语：斜仰卧与截石位一体，可减少体位更换和仪器的移动，省时省力，有利于病情观察和抢救。
摘要目的：探讨斜仰卧与截石位一体与俯卧位在经皮肾镜手术中的应用效果。方法：将80例复杂性肾结石手术患者随机等分为试验组和对照组，试验组采用斜仰卧与截石位一体，摆放体位后直接进行膀胱镜插管和皮肾镜碎石;对照组采用俯卧位，术中先截石位膀胱镜插管后改俯卧位皮肾镜碎石。观察两组平均手术时间、结石清除率、体位摆放时间、患者舒适度。结果：两组患者平均手术时间、体位摆放时间短于对照组(P<0.05)，舒适度高于对照组(P<0.05)，结石清除率两组比较无统计学意义(P>0.05)。结论：斜仰卧与截石位一体在经皮肾镜手术中的应用，能缩短手术时间和体位摆放时间，提高护士工作效率和患者舒适度。
关键词经皮肾镜手术;斜仰卧;截石位;护理
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾、输尿管上段结石的主要方法，具有创伤小、恢复快、并发症少、疗效确切等优点。经皮肾镜取石手术，传统的手术体位是俯卧位[1]，主要优点有穿刺空间大，医师技术水平要求低，但仍然存在不足之处，对于患有心肺疾病和肥胖患者，使用俯卧位有如下风险[2]：该体位不利于术中监护及抢救[3];要更换手术体位，既耗时又费力。为了能更好地观察护理患者，减少并发症的发生，减轻护士工作量，缩短手术时间，提高患者舒适度，我院于2012年1月~2013年6月采用斜仰卧与截石位一体进行经皮肾镜取石术，取得了良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2012年1月~2013年6月在我院手术室进行经皮肾镜手术患者80例，男56例，女24例。平均年龄(47.7±12.9)岁。平均体重(65.2±10.8)kg。合并心肺
疾病患者5例。将患者随机等分为试验组和对照组，两组在性别、年龄、体重等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法试验组采用斜仰卧与截石位一体，腰硬联合麻醉后将患者摆患侧向上斜仰卧45°体位，腰部向外上方尽量拱出，妥善固定后再将患者置于接近于截石位，患侧下肢尽量伸直、内收，健侧下肢曲髋屈膝100°，形成两腿一高一低，夹角45°~60°的截石位。先完成患侧输尿管逆行插管，然后在B超引导下穿刺，建立工作通道。采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石，取石满意后放双J管，术毕复苏患者送回病房。对照组采用俯卧位，麻醉后先截石位下行患侧输尿管逆行插管，然后更为俯卧位，建立工作通道并碎石。
1.3观察指标
1.3.1观察记录手术时间、摆手术体位时间、结石清除率
(1)手术时间。从消毒皮肤开始到手术结束所需的`时间。
(2)摆手术体位时间。试验组从准备体位用物至摆手术体位结束所需时间，对照组为完成传统截石位和俯卧位两个体位所需要的时间。
(3)结石清除率。术后进行X线拍片复查。
1.3.2记录术中患者出现烦燥情况评判标准：无烦燥为无躁动，安静无不适;轻度烦燥为轻度躁动，有轻度不适能耐受;中度烦燥为有躁动等不适，不能耐受，要求处理;重度烦燥为躁动不适，不能耐受，擅自改变体位。
1.4统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料比较采用χ2检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者平均手术时间、体位摆放时间比较(表1)
2.2两组患者结石取净情况比较(表2)
2.3两组手术患者舒适度比较(表3)
3讨论
3.1可以缩短手术时间，提高手术效率，减轻护士工作量在传统俯卧位下经皮肾镜取石，首先在截石位下完成患侧输尿管逆行插管，插管成功后需改俯卧位，在B超引导下穿刺，建立工作通道。而斜仰卧与截石位一体简化了经皮肾镜手术的操作步骤，在麻醉后一次安置两种手术体位;一次完成两个手术部位的消毒、铺巾;手术过程不需要更换体位输尿管逆行插管、建立工作通道碎石等均在一个体位下完成;医师可以分两组同时进行手术，医师在术中可以同时处理输尿管及膀胱的病变;在顺行放置双J管困难时，可经尿道膀胱输尿管逆行放置，方便医师手术操作。斜仰卧与截石位一体经皮肾镜取石，肾盂位于最低位置，击碎的结石由于重力的作用不易到其他肾盏，常集中在肾盂容易处理，节省手术时间。表1、表2显示斜仰卧与截石位一体，可以缩短手术时间、提高手术效率、减轻护士工作量。本研究与华庆生等[2]斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石的可行性与疗效的结果是一致的，减少了更换体位过程中时间的浪费及减少了医师和护士的工作量。
3.2提高患者舒适度，保证手术顺利开展斜仰卧与截石位一体结合了仰卧位与俯卧位两种体位优势，能像仰卧位那样让患者处于舒适体位、无胸部受压、监护便利，也能像俯卧位提供足够的操作空间。俯卧位由于患者身体重力作用，压迫胸腹使膈肌活动受限，肺活量下降，患者无法忍受长时间手术;下腔静脉及髂静脉受压，使回心血量减少，从而导致术中循环障碍及呼吸困难，特别是较肥胖和肺功能障碍患者，增加了手术风险[4]。因此，俯卧位用于年轻、体质好、无肥胖、手术时间较短的患者为宜。本组对不同程度心肺疾病患者采用斜仰卧与截石位一体经皮肾镜取石，术中呼吸平稳，无呼吸困难、低血压发生;斜仰卧-截石位接近正常生理卧位，对循环系统、呼吸系统影响较少[5]。安置体位舒适，患者耐受性和合作性较高，保证手术安全顺利进行。表3显示，俯卧位患者容易出现躁动，斜仰卧位与截石位一体式手术体位患者出现躁动情况较少。
综上所述，斜仰卧与截石位一体，可减少体位更换和仪器的移动，省时省力，有利于病情观察和抢救，手术医师可同时处理输尿管或膀胱病变，患者安全舒适、风险低，同时也减轻了手术室护士的工作量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]许可慰，张彩霞，郭正辉，等.斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版)，2012，6(5)：5-7.
[2]华庆生，龙兆麟，吴世皓，等.斜卧截石位联合体位行经皮肾镜取石术的可行性与疗效[J].广东医学，2012，33(5)：630.
[3]吴开俊.经皮肾镜取石术值得关注的问题[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(10)：653-655.
[4]林百凤，陈萍.两种不同手术体位经皮肾镜碎石取石术的护理配合[J].护士进修杂志，2010，25(19)：1797.
[5]钟转好，李小兰，谢海辉，等.不同手术体位对经皮肾镜取石术病人的影响[J].护理研究，2013，27(11C)：3774-3776.