谈谈PDCA循环法在手术室专科护士培训中的应用
导语：PDCA循环由美国质量管理专家戴明提出，包括4个阶段即计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(action)，并且周而复始循环运转的科学程序。
摘要目的：探讨PDCA循环法在手术室专科护士培训中的应用效果。方法：运用PDCA循环法，制定培训计划，理论教学采用多媒体教学、举办继续教育学习班等方法，临床实践采用一对一带教，集中进行专科技能培训和举办多项比赛观摩点评等实施方法。采用闭卷考试、随机抽考操作和答辩评审等方法进行检查考核，最后采用召开座谈会、发放调查表等方法进行处理，总结发现的问题，进入下一循环阶段。结果：3届学员理论和临床实践优秀率逐年提高;答辩评审前两届通过率100%，第3届通过率95%。自行设计问卷调查，医师组理论教学满意度评分分别为89.28，90.13，92.52分;专科组长组理论和临床教学满意评分分别为85.23，87.54，88.92分。结论：PDCA循环法用于手术室专科护士的培训，有利于提高培训质量。
关键词手术室;专科护士;培训;PDCA循环
《中国护理事业发展规划纲要 (2011-2015年)》中明确指出，要建立专科护理岗位培训制度，加强培训基地建设[1]。专科护士是指在某一特定专科领域具有熟练的护理技术和知识，完成了专科护士所需要的教育课程且考试合格者[2]。而国内专科护理发展尚属起步阶段[3]，手术室作为一个集外科手术治疗和急危重症病人的抢救于一体的特殊护理部门，难以借鉴病房的培训模式，所以培训过程中势必会遇到一些问题。PDCA循环由美国质量管理专家戴明提出，包括4个阶段即计划(plan)、执行(do)、检查(check)和处理(action)，并且周而复始循环运转的科学程序[4]。2010年我院手术室被评为江苏省首家手术室专科护士培训基地，办学3年，基地运用PDCA模式，不断探索、不断改进，取得了良好效果，现报道如下。
1一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，洁净手术部共有23张手术台，年手术量2.5万例。手术室、消毒供应中心实行一体化管理模式。2010年我院手术室被评为江苏省首家手术室专科护士培训基地。通过竞聘上岗，基地共设专科组长14名，其中心脏外科、普胸外科、普通外科、泌尿外科、妇产科、骨科各2名，神经外科、耳鼻喉科各1名。目前，办学3届，每届面向全省手术室招收20名学员。学员在基地学习1个月理论知识，3个月临床实践。回到所在医院，书写学习心得、个案手术配合、综述、科研报告设计书各1篇，再把这4项内容浓缩成幻灯片，参加江苏省卫生厅和护理学会统一组织的答辩评审。前后共需1年时间。
2方法
2.1制定培训计划(P)
2.1.1培训对象和条件第1，2届招生时，要求挑选工作15年以上的护师或工作8年以上的主管护师，且要具有大专及以上学历和2~3年专科护理经验。第3届除具备上述条件，还要通过江苏省卫生厅统一组织的笔试和面试。
2.1.2培训内容及时间安排(1)公共基础课程学习。江苏省护理学会组织专家对全省所有专业的专科护士集中授课1周，内容包括法律法规、医院感染控制、护患沟通、评判性思维、护理科研等。(2)理论学习。学员在基地全脱产学习1个月，共120课时。内容包括国家规范、专科手术和手术配合、护理科研3个方面。 其中医疗、护理课件数量比是1∶1.4，基地编排教学日历1本，任课老师人手1份。医疗部分由副主任职称以上医师授课，护理部分由专科组长授课。(3)临床实践培训3个月。基地制定临床实践轮转表1份、临床实践大纲和记录手册1本，学员有序完成临床实践任务。临床实践第1天，基地主任现场介绍手术室工作流程和管理方法(如人员、物品、耗材、设备、安全等)，临床实践最后1周安排学员到消毒供应中心、医院感染科、内镜实验基地等关联科室轮转学习各1 d。(4)安排每个学员到另外2个实习基地学习各1周，以拓宽视野，打开思路。
2.2实施方法(D)
2.2.1全方位提高学员理论水平(1)理论学习主要采取多媒体教学，以巩固更新专业理论知识。(2)举办本专业省级继续教育学习班，届时邀请国家级、省级专家授课，让学员掌握本专业最新动态，与时俱进。(3)为让学员全面提高，安排关联科室专家授课，如医疗设备、ICU、影像学、心理学、营养学、环保等。
2.2.2形式多样的临床实践带教每名专科组长带教1~2名学员，主要采取临床指导、临床提问、检查方法[5]，根据临床实践大纲完成实践任务。另外，基地还组织了其他形式多样的学习班：(1)邀请工程师从原理、使用、灭菌和注意事项等方面对新仪器进行系统讲解。(2)集中进行专科技能培训。临床实践期间，每周一下午，召集所有学员，由各专科组长对专科的仪器设备实景讲解，手术配合情景模拟讲解，7个专科培训内容共40项。(3)举办多项比赛，组织学员观摩学习、互动点评，如年轻护士洗手笔记比赛、复合伤抢救能力比赛(情景模拟复合伤病种共20项)、手术室突发事件应急能力比赛(如消防栓和灭火器的运用、突发停电、水灾等突发事件共12项)，专科组长参加仪器设备操作技能比赛和综述写作能力比赛。
2.3检查考核阶段(C)
2.3.1考核项目(1)理论授课结束后，采用闭卷方式给学员进行一次理论考试。考卷为100分制，包括填空20分、单项选择30分、多项选择20分、问答题30分，答题时间120 min。(2)学员在各专科轮转结束时，随机抽取1项该专科的操作，由带教老师进行考核。理论、实践考核≥90分为优秀，≥80为良好，≥60为及格。
2.3.2撰写结业报告，参加全省统一组织的答辩评审结业报告包括学习心得、个案手术配合、综述和科研设计报告书各1篇，最后把4项内容浓缩成1 min的幻灯片。参加全省专科护士公共基础课程学习后，且在基地参加理论和实践能力考核均合格的学员，才有资格参加省护理学会统一组织的.现场答辩评审。每位学员对照幻灯片进行15 min陈述后，专家提问20 min，取得与会专家2/3及以上票数者通过答辩。
2.4处理总结(A)
2.4.1举办座谈会(1)学员入学时，基地讲解培训方案、培训要求，同时认真听取学员意见、建议。(2)临床实践结束时，护理部召开全体学员和带教老师总结会，听取学员在基地4个月的学习体会，对基地教学工作的意见和建议。(3)基地召开带教老师总结会，采用行动学习法，总结经验、发现问题、分析问题，进入下一个PDCA循环阶段。
2.4.2教学效果调查反馈为不断提高教学质量，请每位学员不记名打分，调查教学效果。(1)医院自行设计了理论教学调查表，包括理论课程设置及教学效果2方面，共20项具体内容，对所有医师的授课质量进行评价，每项5分，共计100分，每位医师的得分相加除以医师人数，得到医师组满意度评分。(2)医院自行设计了理论教学调查表，包括理论课程设置及教学效果2方面，共20项内容，对所有专科组长的授课质量进行评价，每项5分，共计100分，每位专科组长的得分相加除以人数，得到专科组长理论教学满意度评分。基地从理论知识、实践能力、应急能力、主动意识、服务态度5方面对专科组长进行临床带教评分,每项20分，共计100分，每位专科组长的得分相加除以人数，得到专科组长组临床教学满意度评分。最后，理论和临床教学各占50%，得到专科组长的满意度评分。
3结果
三届学员理论成绩优秀率分别为80%，85%，90%;临床实践考核优秀率70%，75%，80%。参加省卫生厅和护理学会统一组织的答辩评审，前两届通过率100%，第3届通过率95%。自行设计问卷调查，医师组理论教学满意度评分，分别为89.28，90.13，92.52分;专科组长组理论和临床教学满意度评分分别为85.23，87.54，88.92分。学员回院后开展科研情况如下：截至2013年8月，第3届学员结业未满1年，未做统计。前两届学员申请课题分别为6项和2项，在核心期刊发表论文分别为30篇和10篇，申请国家专利分别为4项和2项。
4讨论
4.1不断提高学员科研能力,以促进本专业的快速发展对大多数护理人员来说科研是一弱项，首届培训时，基地邀请医院的国家自然科学基金获得者和护理科研组长做了《综述和开题报告撰写策略》和《护理科研设计和撰写技巧》讲座，让学员聆听高层次的科研知识。首届学员在总结会上反馈，书写科研设计书有困难。对此，第2届培训做了针对性改进：(1)邀请国内具有较高影响力的护理杂志资深编辑做专题讲座。(2)安排基地已毕业的2名专科护士讲解各自的科研设计报告内容，传授经验。(3)布置文题，让学员学会查找文献、撰写论文，再制作幻灯片、相互交流，共同提高。第3届有1人未通过答辩评审，分析原因：(1)英语水平较差，无法查阅外文文献，科研的创新性不够。(2)统计分析方法欠妥。张健等[5]应用文献分析法分析了2001年1月~2011年12年我国专科护士培训的相关文章，仅2篇报道招生对象需达大学英语四级水平。笔者认为，在以后招生时，英语应是优先考虑的条件。对统计分析知识缺乏这一问题，基地已将其纳入下一个PDCA循环阶段，在下届培训时，将安排统计分析专题讲座，再在实践中寻找其他方法，做到发现问题立即改进，以求更大进步。
4.2注重提高带教老师的教学水平自行设计问卷调查显示，医师组理论教学满意度评分，专科组长组理论和临床教学满意度评分均明显提高。但3届培训后，专科组长的评分均低于医疗部分的授课老师。杨玉美等[6]对其首届培训班的17名学员进行了调查，12名学员认为需进一步加强带教师资力量。因历史原因，我国护理领域高学历人才严重不足，高年资护理人员临床经验非常丰富，但对教学缺乏规范性培养。建立高标准、严要求的教学师资准入制度是手术室专科护士理论培训阶段教学质量的根本保证[7]。如何提高带教老师的专业水平和实践能力，如何对带教老师进行规范化培养，值得我们进一步研究探索。
《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》中明确指出：要建立专科护理岗位培训制度，加强培训基地建设。专科护士的培养已成为一种趋势，但国内专科护理发展尚属起步阶段，许多方面经验不成熟。手术室作为一个特殊的护理部门，又无法借鉴病房专科护士的培训模式，所以培训过程中势必会遇到一些问题。PDCA循环不是简单的周而复始，它的4个阶段是一个有机整体，相互衔接，相互促进。我院在进行手术室专科护士培训时，运用PDCA循环法，制定细致的教学计划，运用形式多样的教学方法和有效的检查考核手段，高度重视存在的问题，将存在的问题，纳入下一循环阶段，做出针对性改进，每一循环就能实现更高的目标。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[J].中华护理杂志，2012，47(3)：286-288.
[2]李秀华，高敏，郭敬霞，等.专科护士发展需求与现状研究[J].中国护理管理，2005，5(5)：8-12.
[3]梁新蕊，张玲娟，曹洁，等.临床专科护士专职化岗位管理的现状与思考[J].中华护理杂志，2013，48(2)：187-189.
[4]王小丽，李福宣，古程.PDCA循环运用于手术室专科护士培训效果探讨[J].临床护理杂志，2012,11(3)：50-51.
[5]张健，赵秋利，张海丽.我国临床专科护士培训现状的文献研究[J].中国护理管理，2012，12(9)：23-27.
[6]杨玉美，王丽波，李艳双，等.黑龙江省手术室专科护士培训效果调查分析[J].护理研究，2010,24(8B)：2084-2085.
[7]敬洁，王小丽.四川省手术室专科护士培训满意度调查与分析[J].中国护理管理， 2012，12(10)：73-75.
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