手部创伤修复中穿支皮瓣的运用
导语：总体上讲，采用穿支皮瓣移植手术治疗手部创伤需要植皮治疗的患者的临床治疗效果确切，术后成活率高，安全性高，患者满意度高，值得在临床上广泛地推广应用。
0 引言
穿支皮瓣主要是指对独立且管径较小的皮肤血管进行供血的皮瓣，临床上常见的穿支皮瓣主要是轴型血管皮瓣，这种治疗方式是临床上的一种较为新型的显微外科移植技术[1].为了探讨分析穿支皮瓣在手外科中的临床治疗效果，本文选取了我院近期收治的 62 例手部创伤，需要修复治疗的患者作为研究对象进行研究分析，现在将具体的分析过程与结果作出如下报道：
1 资料及方法
1.1 临床资料。选取 2014 年 5 月至 2015 年 4 月我院收治的手术创伤需要修复治疗患者 62 例，其中男性患者 41 例，女性患者 21 例。患者年龄最大为 55 岁，最小为 15 岁，其平均年龄为(37.45±8.15)岁。患者的受伤情况主要有绞伤、重物砸伤、高温烫伤、锯伤等。28 例患者创伤部位为左手，24 例患者创伤部位为右手，10 例患者为双手创伤。创伤部位包括手掌损伤、手背损伤、手指损伤、手掌两侧损伤、手腕损伤以及手臂损伤。患者手术皮瓣移植面积为 28cm2~243cm2.
1.2 方法。所有患者均采用穿支皮瓣移植手手进行手外科修复治疗：首先在止血带下进行清创处理，对患者创口部位变形、坏死以及炎性组织进行清除处理，并应用双氧水或生理盐水对创口部位进行反复地清洗、冲刷。接受移植区域血管游离，松开止血带，并进行彻底的止血治疗。然后根据创伤部位的大小，先行在纸面上画出相关大小和形状的皮瓣，然后确定供皮区域，并在供皮区域画出相关大小和形状的皮瓣，一般要求皮瓣面积稍大于受移植区域面积。然后在皮瓣一侧进行切开，在深筋膜的浅层进行皮瓣游离。在操作中应该特别注意保护患者穿支血管。然后再对皮瓣的另外一侧进行切开，在手术镜下，沿穿支血管的走行方向应用显微剪进行钝性分离，直至皮瓣完全游离，确认血运的可靠性，然后再行血管蒂切断，若为带蒂转移的患者，则可以不需要切开血管蒂。然后将皮瓣移动到受区皮肤，在对皮瓣和创缘进行简单地固定处理后，可在显微镜下进行血管断端清创处理，对皮瓣与受区血管进行吻合、然后进行缝合处理。
1.3 观察指标。观察记录所有患者穿支皮瓣成活率情况、皮瓣供区与受区愈合情况、感染情况以及其他并发症发生情况。
2 结果
本研究所选取的 62 例患者中有 59 例患者皮瓣成活，皮瓣移植后成活率为 95.16%;3 例患者修复手术后发生皮瓣坏死，皮瓣坏死发生率为 4.84%.术后发生皮瓣坏死的患者后经过换药处理等相关处理措施后均成功愈合，患者皮瓣移植区与供给区愈合效果均十分良好。62 例患者术后有 1 例患者发生手术部位充血(其发生率为 1.61%)、1 例患者发生创口部位感染(发生率为 1.61%)、3 例患者存在供区或受区术后肿胀(其发生率为4.84%)，后经过相关治疗措施后，患者相关症状均明显恢复，未见有其他相关严重的并发症发生。患者术后并发症总共发生6 例，术后并发症总发生率为 9.68%.患者术后通过至少为期 1年的随访调查了解到，患者皮瓣外形质地良好。患者对皮瓣移植的总体满意度评价为非常满意的患者有 36 例，比较满意的患者有 22 例，不满意的的患者有 4 例，所以本研究所有患者对我院实施的穿支皮瓣治疗方式的总体满意度为 93.55%.
3 讨论
人体的手部是人体中应用最为广泛的肢体，同时也是最容易收到伤害的部位[2].很多手部创伤患者在创伤后需要进行皮瓣移植手术进行修复治疗，以去报患者肢体的完整度以及美观程度[3].在近年来随着显微外科技术的不断发现韩和成熟，越来越多的医院开始尝试采用显微外科移植技术对患者进行植皮修复治疗[4].穿支皮瓣移植术就是一种新型的显微外科移植治疗技术。穿支皮瓣主要包括浅层筋膜层以及皮肤皮下组织皮瓣，通常情况下不会携带深部组织以及深筋膜层进行移植。也正是因为穿支皮瓣不需要携带深层筋膜，所以临床上会有部分患者担心移植的`皮瓣深部血共情况以及肌肉组织情况，进而对手术的成功率，术后皮瓣的成活率产生严重的质疑[5].针对此类质疑，本研究选取了我院近期收治的部分手部创伤且采用穿支皮瓣进行移植治疗的患者作为研究对象进行了专门的探讨分析。在本文结果中可以看出，本研究中采用穿支皮瓣进行治疗的患者的术后皮瓣成活率达到 95.16%,术后相关并发症的总发生率为 9.68%,术后患者对皮瓣移植治疗的总体满意度为 93.55%.
所以，总体上讲，采用穿支皮瓣移植手术治疗手部创伤需要植皮治疗的患者的临床治疗效果确切，术后成活率高，安全性高，患者满意度高，值得在临床上广泛地推广应用。
参考文献
[1] 寿建国 , 王诗波 . 腓肠外侧动脉穿支皮瓣在修复腓动脉穿支皮瓣切取创面中的临床应用 [J]. 实用骨科杂志 ,2015,(12)：1137-1139.
[2] 李学渊 , 胡瑞斌 , 梅劲，等 . 小腿外侧穿支皮瓣的解剖与临床应用[J]. 中华显微外科杂志 ,2012,35(3)：194-197, 后插 8.
[3] 张世民 , 王欣 , 唐茂林，等 . 穿支皮瓣的争论与当前共识 [J]. 中华显微外科杂志 ,2014,37(1)：3-4.
[4] 庄加川 , 张振伟 , 李征，等 . 穿支皮瓣血管吻合方式改良的临床应用 [J]. 中华手外科杂志 ,2016,32(1)：77-78.
[5] 于俊 , 于志亮 , 齐巍，等 . 桡动脉鼻烟窝穿支皮瓣与手指侧方顺行岛状皮瓣瓦合修复拇指旋转撕脱离断后大面积套状皮肤缺损 [J].中华手外科杂志 ,2014,30(5)：346-348.
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