医学检验危急值报告评估持续改进
危急值报告高发科室、项目以及发生时间存在一定规律性，各科室在处理效果上基本相当，仍需定期进行数据分析，给予针对性持续改进措施，以完善临床工作质量。
[摘要]
目的通过对本院医学检验科危急值报告开展分析，并探讨其持续改进方向。方法选择本院近2年实验室信息管理系统(LIMS)中的6481例危急值报告，依次在其科室分布、检测项目、发生时间与处理效果等方面进行评估，总结危急值报告评估的临床作用，并阐述其持续改进内容。结果本研究危急值报告最常见于ICU科、血液科与肝肾内科，最常见检验项目为血钾、血小板计数与白细胞计数，每周一、周四以及每日9:00—13:00危急值报告发生率最高，各科室处理效果基本相当，而ICU与肿瘤内科处理率最高。结论危急值报告高发科室、项目以及发生时间存在一定规律性，需定期进行数据分析，给予针对性持续改进措施，以完善临床工作质量。
[关键词]
临床化学实验;临床实验室信息系统;危重病人医疗/组织和管理;病人安全;参考值;临床决策
临床检验危急值主要是指检验结果较明显偏离正常标准范围且危及患者生命安全的.情况[1]，对临床医学水平有决定性作用，从而获得危急值报告后需及时给予相关急救措施，以避免发生严重后果[2]。上世纪70年代初，国外学者首次提出危急值概念，我国医疗协会所发表的《2007年患者安全指标》中也表示医疗机构需根据自己实际情况完善医疗安全准则，并建立危急值报告相关制度[3]。本次研究为深入明确危急值报告实施现状，对本院近2年危急值报告情况进行回顾性分析，现报告如下。
1对象和方法
1.1对象
本院自2014年1月至2015年12月共接收实验室检验标本367289例，根据危急值登记可见共6481例危急值报告，其发生率为1.8%，其中男性患者3427例，女性患者3054例，共涉及危急值项目21项，科室15个。
1.2方法
1.2.1危急值项目与范围
整合6481例次危急值报告科室、项目、发生时间以及处理效果，具体时间统筹以我院LIMS报告中审核时间为准。危急值项目界定均依据我国卫计委的安全标准，其中必须项目包括血糖、血钾、血钙、血气、血小板计数、白细胞计数、活化凝血活酶时间与凝血酶原时间，根据权威报道与同级医院评估分析拟定常用项目为血钠、氯、肌酐、尿糖、尿素氮、血红蛋白、降钙素原、D-二聚体、淀粉酶、超敏肌钙蛋白T、二氧化碳结合力、C反应蛋白及血浆纤维蛋白原，合计共21项危急值项目。危急值项目范围与临界值规范均以《检验质量现场考核指标》、《全国临床检验操作规范》以及国际标准化组织(ISO)15189医学实验危急值相关规定[4]等内容为基础，由本院检验科、医务科、临床科室与伦理委员会专家探讨后拟定具体内容。
1.2.2危急值报告流程与处理方法
临床检验发生危急值时先行仪器、操作审核工作，确认无质控影响因素后发布危急值报告[4]，迅速联络相关科室工作人员，并行记录。科室医生复查患者病情，如认为危急值报告结果不当，再行复查工作。本院日常危急值工作内容主要纳含患者基本资料、申报科室、检验时间、报告时间、危急值项目、处理结果及处理效果等，在整合为报告表后每周定期进行回访，每月定时开展监督。
2结果
2.1危急值报告科室分布情况
本研究危急值报告最常见于ICU科、血液科与肝肾内科，并且3个科室中危急值报告占其检验总数比例最高。
2.2危急值报告项目分布情况
本研究危急值报告项目总占比前3项分别为血钾、血小板计数与白细胞计数，而危急值项目占其检验总数比例前3项为血小板计数、超敏肌钙蛋白T与白细胞计数。
2.3危急值报告时间分布情况
根据日期分布可见危急值报告高发于周一与周四，而周二与周日发生率最低;根据每日时间分布可见危急值报告高发于9：00—10:00、10:00—11:00、11:00—12：00与12:00—13:00共4个时间段。
2.4危急值报告处理效果
根据危急值报告处理结果效果可见，ICU科与肿瘤内科的处理率最高，而神经内科、肿瘤外科、肝胆外科、泌尿外科与骨科的处理率相对偏低。
3讨论
3.1本院近2年医学检验危急值报告评估分析
本次研究针对本院近2年危急值报告情况进行回顾性分析，在367289例次患者的临床检验中共存在危急值报告6481例，其发生率约为1.8%，王伟等[5]报道表示其肿瘤医院危急值报告发生率为0.43%，而陈光意等[6]研究表示其医院危急值发生率为12.9%，均与本院情况存在一定差距。根据危急值报告科室分布状况评估发现，ICU科、血液科与肝肾内科在危急值报告总数与本科室检验总数中占比最高，其中，ICU科室患者病情通常较为严重，进而更易出现危急值情况，而血液科与肝肾内科患者的危急值项目主要分布于血小板计数、白细胞计数、肌酐及尿素氮等检验中。研究中危急值报告项目发生率前5项分别为血钾、血小板计数、白细胞计数、肌酐与血糖，但目前医院对血小板计数危急值范围已做修正，且尿毒症患者的肌酐与尿素氮水平已排除在危急值报告外，以此提升报告指导性作用，避免了临床医疗资源的浪费。总结危急值报告时间分布可见周一是危急值高发时期，笔者认为与周一急诊量较多存在密切关系，而每日9：00—13:00为危急值报告最密集阶段，提示检验医师与临床医师在此阶段需提高危急值关注程度。综合评估各科室危急值报告处理结果发现，ICU与肿瘤内科处理率略高，同其科室患者严重病情程度相关，而大部分外科处理率偏低，多为外科手术围术期的进行性观察措施所致。
3.2医学检验危急值报告持续改进分析
虽然危急值报告的实施能够良好改善临床医疗质量，减少危重患者临床风险，但纵观危急值理论，其重要性不仅局限于报告的发布阶段，还需在各操作环节给予深入认识[7，8]。本院在危急值监督过程中全面纳入检验科、医务科、临床科及护理科等众多科室，定期针对阶段性危急值报告情况进行整理与分析，协调各科室工作人员积极参与危急值处理方案中，以便确保危急值应用的及时性与可靠性。检验科承担危急值报告发布任务，提出报告时需准确指出检验时间、项目及科室，临床科室接收报告后及时同检验人员进行沟通，迅速开展相关急救处理，而医务科工作员需持续鉴定危急值报告的合理程度及处理方式[9]，给予最恰当标准规范，以确保危急值报告获得最为恰当的应用。
综上所述，危急值报告高发科室、项目以及发生时间存在一定规律性，各科室在处理效果上基本相当，仍需定期进行数据分析，给予针对性持续改进措施，以完善临床工作质量。
[参考文献]
[1]张鸿伟,李海勤,熊林怡.个性化检验危急值实施后漏报情况的调查研究[J].国际检验医学杂志,2015,36(18):2722-2724.
[2]刘颖,朱琦莲,陈永铭,等.检验危急值对ICU重症患者病情评估的意义[J].中华急诊医学杂志,2015,24(9):1045-1048.
[3]葛金莲,姜艳,罗德梅,等.检验“危急值”的临床现状分析[J].新疆医科大学学报,2015,38(10):1287-1289.
[4]张桂凌.普通外科检验危急值分析及护理管理对策[J].国际检验医学杂志,2015,36(15):2271.
[5]王伟,周湘红,邵春燕,等.贵州省肿瘤医院2013年度检验科危急值项目分析[J].中国卫生检验杂志,2015,25(6):779-782.
[6]陈光意,付书贞,姜艳红,等.河南省肿瘤医院血常规危急值统计分析[J].现代肿瘤医学,2015,23(15):2206-2208.
[9]黄希颖,傅应裕,沈凌炜.急诊检验危急值报告流程优化及质量改进[J].中华检验医学杂志,2015,38(6):431-432.
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