谈谈护理对白血病病人生存效应的影响
白血病病人术后化疗的护理质量与病人心理状态、健康水平密切相关。从健康教育、针对性心理干预等多方面进行干预，可有效改善病人化疗后的生存效应。
摘要:
[目的]研究白血病病人化疗的护理对其生存效应的影响，为白血病病人护理质量的提高提供参考依据。[方法]将接受化疗的96例白血病病人分为观察组和对照组各48例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上进行化疗护理，观察两组病人干预前后多维度健康心理控制源量表(MHLC)各项分值、30问卷调查(QLQ-C30)各功能分值和各症状分值。[结果]干预后观察组病人的多维度健康心理控制源量表(MHLC)中分值均有下降(P<0.05);观察组病人干预后30问卷调查(QLQ-C30)各项功能分值均较对照组高(P<0.05)、各症状分值均较对照组低(P<0.05)。[结论]基于化疗的护理措施可有效改善白血病病人心理状态及生存质量，加强术后化疗护理对提高病人生存效应有重要意义。
关键词:
白血病;化疗;生存效应;护理
随着医学诊疗技术的快速发展，白血病的疗效显著提高，然而长期坚持各种治疗对病人的生存质量影响巨大。化疗是全身性治疗手段，可有效控制肿瘤，尤其是恶性肿瘤的转移、扩散、生长，甚至可治愈一些对化疗药物高度敏感的恶性肿瘤[1]。免疫治疗、化疗、放疗、手术相结合的综合治疗模式将是以后恶性肿瘤的治疗发展方向。人们对诊治前后病人的心理问题和生活质量更加关注。化疗药物可引起多种毒副反应，给病人身心健康造成较严重影响[2-3]。病人化疗中常有恶心、厌食、尿失禁、疲乏等化疗相关症状，伴随恐惧、怀疑、悲观、绝望等不良心理，甚至拒绝化疗。本研究观察白血病病人化疗的护理对其生存效应的价值，旨在为病人今后护理质量的提高提供可参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年3月—2016年3月来我院接受化疗的96例白血病病人，临床诊断均符合第3版《血液疾病诊断及疗效标准》[4]。将病人编号录入随机系统平均分为观察组和对照组，每组48例。观察组:男21例，女27例;年龄18岁～62岁(41.5岁±6.3岁);病程3个月至5年(2.3年±1.1年)。对照组:男20例，女28例;年龄18岁～62岁(40.8岁±5.6岁);病程3个月至5年(2.5年±1.2年)。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1干预方法
对照组采用常规护理，包括饮食指导、药物指导、体征检测等。观察组在常规护理的基础上给予以下化疗护理:发放自制健康知识手册，指导病人家属床旁陪读，每日询问阅读情况，护士给予详细讲解，做到答疑解惑，使病人及其家属认识到情绪管理、睡眠质量、营养补充的重要性。
对理解能力较差者可通过PPT、动画等加深病人理解能力。分3步进行:①知。这个阶段是让病人对疾病知识进行了解，指导如何调节情绪、均衡饮食并坚持适量运动。护士应根据病人的喜好及经济状况为其制订合理的饮食方案，根据病人身体状况制订运动作息表，使病人学会自我压力释放的方法，以调节情绪。②信。护患间的信任十分重要，应加强与病人的沟通，保持微笑，建立良好的`信任关系，以便各项护理落到实处。③行。在已经明确的内容并建立起良好的护患关系的情况下，护士需要联合病人家属督促病人，以保证落到实处。
指导病人学会渐进性肌肉放松，播放轻音乐，病人自由选取舒适卧位，护士指导病人行全身肌肉收缩放松练习。从脚趾开始直到头部，每放松一个骨骼肌肉群应保持20s～50s。查看病人肌肉松紧度并进行调节。做好心理护理，采用朋友间的沟通方式与病人进行沟通，使病人放松并对护士产生信任，揣摩病人心理，采用艾森克人格问卷将病人分为外向和内向(E)、掩饰型(L)、精神质(P)、神经质(N)4类，给予针对性的护理干预。分别在化疗的前期、中期和后期结合病人的年龄、职业、受教育程度、对疾病的认知程度等对病人进行护理干预，同时评估营养状态，判断血管情况以确定是否适合进行穿刺，避免化疗药物的外渗。同时进行饮食干预，保证机体储备足够的营养，供应机体对化疗的应激反应。
1.2.2观察指标
使用Wallston多维度健康心理控制源量表(MHLC)评估病人心理控制源倾向，量表包括有势力的他人控制量表(PHLC)、机遇量表(CHLC)、内控性量表(IHLC)3个方面，共18个条目，条目分值为1分～6分，分值越高表示倾向性越强[5]。使用欧洲癌症研究与治疗组织制定的生活质量核心30问卷调查表(QLQ-C30)评估病人干预前后生活质量及症状严重程度，功能分值越高表示健康、生活状况越好，症状分值越高则生活质量越低[6]。
1.2.3统计学方法
两组病人最终数据录入Excel校正分析得到均值，均数±标准差(x±s)的形式纳入SPSS18.0统计学软件进行分析，采用配对t的检验;构成比、确切概率、百分率形式纳入SPSS18.0统计学软件的为计数数据，采用χ2的检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2讨论
白血病病人在术后进行化疗，容易因病情、家人的担忧、经济状况等多种原因产生焦虑、烦躁、恐惧等情绪，影响治疗效果，给病人生活质量造成严重影响[7]。病人身体状况、恢复进程不仅取决于治疗技术，还受护理方式、护理手段影响，护士应给予病人心理支撑，建立良好护患关系，将专业知识应用到护理中，帮助病人缓解焦虑、烦躁等负面情绪，提高病人的生存质量。本次研究在常规护理基础上将健康教育、肌肉放松、心理干预、饮食干预等同时应用到术后化疗肿瘤病人护理中，取得良好效果。现对本次研究结果及护理方法进行分析。病人在化疗过程中容易产生焦虑情绪，可使其交感神经兴奋，体内儿茶酚胺分泌量增加，病人肌肉紧张，心排量增加，外周血管阻力加大，血压上升，呼吸及脉搏加快。有研究者将渐进性肌肉放松应用到肿瘤病人中，发现该训练方式可有效降低耗氧，放松肌肉并减慢心率和呼吸，使病人血压、心率趋于正常[8]。渐进性肌肉放松同样可应用到恶性肿瘤病人化疗中，可有效稳定病人生命体征。本次研究发现，使用渐进性肌肉放松的观察组病人在干预后食欲丧失、呼吸困难、恶心、疲劳、疼痛症状明显缓解，与采用常规护理后的对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。
此外，在音乐下进行渐进性肌肉放松训练可引导病人进入想象，音乐调控能有效降低环磷酰胺导致的呕吐率[9]。本次观察组应用艾森克人格问卷调查，根据结果将病人分为外向和内向(E)、掩饰型(L)、精神质(P)、神经质(N)4类，进行针对性的护理。外向型(E分超过60分者)病人通常比较好交际，容易冲动、反应敏捷、好胜心强、乐观，给予该类病人适当赞扬，可使病人更加勇敢面对治疗。
内向型(E分不足40分者)病人比较安静，较少主动与人沟通，心思缜密，对这类病人应主动进行沟通，了解其需要，鼓励其说出心中的担忧，给予心理诱导。神经质(N分高于60分者)病人常表现出抑郁寡欢、担忧、焦虑情绪，对刺激反应强烈，护士应注意语气和用语，耐心阐述化疗的必要性、安全性及基本过程，并联合其家属多给予心理支撑，多举正面例子增强病人的安全感;N分低于40分的病人反应较弱，情绪稳定，护理通常较顺利，可提供书刊等使病人随时保持轻松愉悦的心情。精神质病人言行古怪孤僻，比较缺乏同情心和是非感，护士尽量不要反驳其观点，以免刺激病人产生纠纷，应耐心解释。掩饰型病人人格功能稳定，心理干预意义不大，通常不需要心理干预[10-13]。
在上述针对性心理干预下病人心理状态得到良好改善，有利于稳定其身体状态。观察组病人在干预前多维度健康心理控制源量表中各项分值均较高，通过针对性的心理护理，PHLC、CHLC分值均明显下降(P<0.05)。对病人进行健康教育时将饮食调节、情绪管理等相结合，并根据病人喜好制订饮食方案，使病人更易接受，使健康教育真正发挥作用，从而调节病人身体状况。本次研究发现，干预后观察组病人QLQ-30各项功能分值明显高于对照组(P<0.05)，QLQ-30各项症状评分低于对照组，观察组病人生活质量明显优于对照组。综上所述，白血病病人术后化疗的护理质量与病人心理状态、健康水平密切相关。从健康教育、针对性心理干预等多方面进行干预，可有效改善病人化疗后的生存效应。
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