急性白血病并发败血症患儿护理
随着联合化疗技术的不断改进和大剂量化疗药物的应用，白血病患儿生存率有了明显的提高，但感染仍是白血病患儿死亡的重要原因。
摘要：
目的探讨加强对白血病患儿的对症护理，减少或预防败血症发生的护理效果。方法回顾性分析21例白血病患儿临床资料，总结白血病预防和发生感染后的护理措施。结果经积极治疗及对症护理，21例白血病患儿均未发生继发感染。结论感染是白血病患儿死亡的重要原因之一，积极治疗及对症护理对预防和治疗感染尤为重要。
关键词：
白血病;感染;护理
随着联合化疗技术的不断改进和大剂量化疗药物的应用，白血病患儿生存率有了明显的提高，但感染仍是白血病患儿死亡的重要原因[1-3]。积极治疗及对症护理对预防和治疗感染尤为重要。我们探讨了急性白血病并发败血症患儿的护理方法，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析北京积水潭医院2014-01—2015-01月收治的白血病患儿21例，其男10例，女11例;3岁5例，8岁10例，13岁6例。急性淋巴细胞白血病(ALL)15例，其中L1型10例，L2型2例，L3型3例;淋巴肉瘤性白血病2例;慢性粒细胞性白血病3例;急性粒细胞性白血病1例。
1.2治疗原则
①控制感染，给予有效抗生素;②抗休克;③抗凝治疗;④刺激骨髓造血及化疗;⑤吸氧、对症治疗等。
2护理
2.1休克期护理
2.1.1严密观察生命体征变化
维持正常体温，2h监测体温1次，观察热型及热度。遵医嘱给降温药，忌用安乃近和酒精擦浴，以免降低白细胞和增加出血倾向。观察降温效果，使体温降至在39℃以下，脉搏和血压每30min监测1次，当BP达100/60mmHg后将患儿由平卧改为半卧位，以减少心脏负荷，防止心力衰竭，同时改善呼吸困难。
2.1.2吸氧
吸氧是改善休克的重要环节。
2.1.3建立静脉通路并注意保护血管
由于长期化疗，外周血管受损，加之休克、DIC早期，血液呈高凝状态等穿刺较为困难，注意防止液体外渗造成组织坏死，并给予局部热敷，减少静脉炎的发生。
2.1.4严密观察药物疗效和副作用
应用肝素时，严密观察出凝血时间，防止出血情况。
2.2预防感染
2.2.1保持病房清洁
对患儿采取保护性隔离，每天用紫外线灯消毒病房2次，用消毒液擦拭床旁桌、椅、床、门、窗各1次，拖地2次，注意病室空气流通。
2.2.2皮肤护理
长期化疗注意预防细菌感染和真菌感染，如有感染可给抗生素及抗真菌药。由于长期化疗，机体免疫功能低下，加之粒细胞减少，易发生皮肤感染。因此预防和治疗皮肤感染尤为重要，每天温水擦洗皮肤并轻轻按摩以促进皮肤血液循环，对受压部位如臀部、骶部等部位涂以爽身粉，防止褥疮发生。在执行各种治疗护理操作时要严格执行无菌操作，对已发生的皮肤感染要严密护理。
2.2.3口腔护理
化疗患儿易发生口腔溃疡等感染，饭前及饭后用口灵等各漱口1次，避免过硬食物。有口腔溃疡者给予鱼肝油涂口腔，盐水棉棒擦浴牙齿，禁止刷牙，以免引起出血[4-6]。
2.3预防鼻出血
因患儿血小板低，易并发皮肤黏膜出血，且持续高热者鼻腔黏膜干燥易破，一旦出血不易停止，可用石蜡油等滴入鼻腔，以保持鼻腔黏膜湿润，同时保持病室温度、湿度，预防鼻出血。
2.4常规护理
患儿卧床休息，提供情感支持和心理疏导，消除心理障碍，树立战胜疾病的信心。饮食给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，鼓励进食，不能进食者，可静脉补充。
2.5出院指导
指导家长及患儿出院后要预防感染。注意保持皮肤和口腔卫生，禁止抓破皮肤，少去或不去公共场合，一旦发生感染勿乱用药，特别是对骨髓有抑制作用的`解热镇痛药，要及时到医院就诊[7-8]。
3结果
经积极治疗及对症护理，21例患儿均未发生继发感染。
4讨论
患儿化疗后机体免疫力低下，易并发各类感染，对白血病患儿来说，即便很轻的咽部感染若未及时治疗而使用大量解热镇痛剂，则可导致骨髓抑制，加重粒细胞缺乏，进而感染很快向全身扩散而致败血症，所以积极治疗及对症护理对预防继发感染尤为重要。
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