摘 要： 医疗卫生体制改革对医疗机构最具冲击力的是竞争机制的引入，将医疗机构推向市场。为适应改革新形势，军队医院要在完成军队卫生保障任务的同时，最大限度地满足人民群众对医疗卫生服务的需求，加速医院建设和发展，为此就必须采取针对性的调整措施，加强卫生经济管理。本文正是在这一背景下为军队医院卫生经济管理提出了相应的对策建议：①更新管理理念，改革卫生经济管理模式；②培育核心经济，实现医院可持续发展；③健全经费管理控制，加强资产管理；④建立综合指标体系，增强分配、竞争机制；⑤利用信息化平台，实现医院全成本核算。
关键词： 医疗卫生体制改革； 军队医院； 卫生经济管理
随着市场经济的建立和国家卫生体制三大改革的逐渐展开，我国医疗卫生事业内外环境发生了重大变化。军队医院作为国家医疗机构的重要组成部分，不仅担负着军队卫生勤务的保障任务，还承担着部分社会公共卫生服务任务。军队医院如何适应改革的新形势，加强医院的科学管理，特别是经济管理工作，已日益引起广大医院管理工作者的重视。军队医院无论出于被动还是主动，都必须尽快转到优质、高效、低耗的内涵发展方向上来[1]。
1。 更新管理理念 改革卫生经济管理模式
在军队卫生事业费严重不足，军队医院必须依靠市场进行自我补偿的前提下，军队医院要培养良好的内在发展机制必须改变计划经济下的医院管理观念，摒除“吃皇粮”的依赖思想，强化市场经济下的商品意识、经营意识和竞争意识；要树立自主经营、自我发展的新的管理理念，依靠自身实力在市场竞争中求得生存和发展。
军队医院必须在制度、机制、组织结构等方面做出适应性调整，建立军队医院卫生经济管理新模式。经济管理模式的改革要结合军队医院的具体情况，遵循客观经济规律，改革不合时宜的经济运行模式，对医院经济活动进行计划、组织、指挥、监督和调节，提高医院的经济运行效率；要努力寻找新的切入点、支撑点和增长点，加快医院内部管理和运行机制的调整，建立经济效益与社会效益相统一的综合效益观念；要注意理顺卫生经济管理部门的关系。
从目前来看，军队医院卫生经济存在管理多头的现象，财务部门归院务部管理，新成立的卫生经济部门归医务部管理。虽然二者的管理层次不同，但职能类似，管理内容也有交叉。从长远角度考虑，必须先理顺体制方面的关系，在军队医院中成立财务部，将现有的财务部门与卫生经济部门合二为一，避免部门重复设置和管理职能上的交叉，实现医院卫生经济管理的统一领导[2]。
2。 培育核心经济 实现医院可持续发展
由于市场的激烈竞争，军队医院在进行建设时容易出现“大而全、小而全”的现象。因此，应该从培育医院经济增长点的角度出发，确定医院工作的核心，培育医院特色，实现医院的可持续发展。
培育医院核心的关键在于建设优势特色专科。军队医院在提供基本需求的同时，要依据医院的经济技术实力和优势进行市场定位，通过加强学科、人才建设，保持一部分具有优势和特色的重点学科；要利用医院特有的技术优势和经济优势，加快特色专科的培育，这是医院经济增长的核心；要以特色专科为基础，促进医院整体技术水平的提高，发挥军队医院的优势，吸引病员，扩大市场份额[3]。
实现医院可持续发展，需要理清3个方面的关系：一是规模与成本的关系。医院提高市场竞争能力最简便的方法是从硬件着手，实现医院的外延型规模扩张。然而，外延型的规模扩张必定导致医疗成本的增加和浪费，最终引起医疗费用过快增长。因此，医院在市场定位的基础上，把握好规模与成本的关系，走向内挖潜的道路，发挥医院特点，降低医疗成本，通过优质低价的服务来吸引病员。二是设备与效益的关系。医院在设备方面进行投资，通常是为了获取更大的经济效益和社会效益，提高自身的竞争实力，增强医院服务能力。要根据经济上合理、技术上先进、实施中可行的原则对医院设备投资进行决策。不仅要考虑其技术价值，还要充分考虑其经济价值和市场需求。三是专科与效益的关系。利用医院的技术优势和特色，培育“人无我有、人有我优”的特色专科，不仅能从技术角度吸引患者，同时由于专业化程度的提高，能有效降低医疗成本，进而降低医疗费用，也能从经济角度扩大市场份额[4]。
3。 健全经费管理控制 加强资产管理
医院的可持续发展要求卫生资源必须优化组合，合理配置，高效利用。重视市场需求在资源配置和经济运行中的调节作用，改变过去那种依靠外延发展，偏重于高投入、上规模的粗放式管理模式，转向重质量、重管理的内涵发展。
要注重做好经费收支的研究，重点研究经费分配、使用的运行机制，以保障医疗为目标，以科学分配和合理使用经费为主线，从医院建设和经济发展相互影响、相互作用的角度，掌握经费运行变化规律。按照医院医疗工作需要和财力的实际情况进行调控管理，实行“零基预算制”，对经费的数额、投向和投量作相应调整，合理分配医院经费的投入流向，使经费有序和高效运行。正确处理预算经费的集中与分散、聚财和用财的关系。医院经费使用必须进行投入与产出、使用效率、效果与效益的综合效费比评价，保证经费使用合理[5]。
医院的流动资产和固定资产都是开展医疗服务活动的重要物质基础，随着现代科学技术的快速发展，医院的流动和固定资产在医疗活动中的作用日益重要，已成为医疗服务能力、现代化程度以及技术水平高低的物质标志，对此管好用好，对于保证医疗活动的正常进行，不断提高经济效益和社会效益有着重要意义。资产管理的核心应该遵循配置比例协调、技术先进和经济合理的原则，避免盲目投资、重复购置，以达到资产利用效益的最大化。在资产的投向上应把握好2个标准：一是适应地方卫生经济改革的要求，谋求军队医院的生存和发展；二是促使军队医院国有资产的保值、增值，充分利用其使用价值。
4。 建立综合指标体系
增强分配、竞争机制活力要在军队医院中，建立有责任、有约束、有竞争、有激励、有活力、符合社会主义市场经济发展规律的评价体系，最大限度地激活分配和竞争机制。
4。1 建立综合质量效益评价指标体系
质量效益分析对于医院经济管理至关重要。分析时，既要看到即期收益，也要看到长期收益；既要看到直接收益，也要看到间接收益；既要看到有形收益，也要看到无形收益；既要看到自身收益，也要看到外部收益。在考核分析指标内容时，要使其全面反映医疗活动的数量和质量，同时考虑到社会效益情况。
4。2 建立技术劳务效益收入分配制度
充分运用经济杠杆的作用，体现按劳分配、效率优先、兼顾公平的原则，实行动态管理。工资分配制度要严格建立在综合质量效益评价指标的基础上，将经济利益与自身经营成果密切结合，与医务人员的工作指标相结合，奖优罚劣，体现按劳分配和按要素分配的原则，调动人员的积极性。
4。3 院内引入竞争机制
医院要按照工作任务和病人来源的分布特点，从大局出发，打破医院原有的平衡，重组科室结构，妥当运用“非均衡发展”策略，将有限的人力、物力、财力用于重点发展方向，扶持重点学科专业。在科室领导以及医生之间引入竞争机制，实行评聘分开、任期责任制，竞争上岗。本论文来源于（http：//www。51lunwen。org/ ）处理好医疗服务和医疗市场的关系，使医疗能够按照价值规律和供求需求转变，促进经济和社会效益稳步提高。
5。 利用信息化平台 实现医院全成本核算
在医院卫生经济管理中，应充分利用医院信息管理系统，提高信息传输和交换的效率。医院信息管理系统内存集着大量的医疗管理信息和卫生经济资料，是质量效益分析的基础。要善于充分运用网络中的经济数据信息，进行决策分析，提供决策依据。通过网络实现全成本核算，各项物资管理网络化[6]。
医院医疗成本核算是一项涉及面广、工程量大的基础工作，是经济稳定和业务健康发展的关键因素。医院应根据自身管理需要，移植企业成本核算和成本控制的成熟经验和做法，制定行之有效的科室成本核算办法，建立成本核算组织和成本管理网络，规范核算收入、费用项目，健全成本核算制度，实行全成本核算。对此，应抓好3个环节：一是狠抓以成本核算为基础的财务管理，根据医院经济运行的特点和规律，制定全院的成本消耗定额，强化会计核算功能。二是加强成本控制的环节管理，推行全员管理责任制，做到工作有制度、岗位有职责，事事有人管，岗岗有核算，形成完整的成本控制管理网络体系。三是建立成本管理指标评价体系，经常分析成本的变化趋势，通过对成本信息资料的收集分析，掌握成本变化趋势，了解物资消耗情况、设备利用情况、各项费用开支情况以及科室的工作效率。采取积极的应对措施，挖掘潜力，开源节流，讲求技术经济效果，在保证医疗质量的同时努力降低消耗，做到优质、高效、低耗[7]。
参 考 文 献：
[1] 强文芳。试论新形势下军队医院经营之路[J]。解放军医院管理杂志，2002，9（1）：10
[2] 姜福康，杨文平。试论现代医院经营管理的理念与特点[J]。解放军医院管理杂志，2003，10（5）：457—459
[3] 李 静。试论新形势下军队医院管理的五个关系[J]。解放军医院管理杂志，2001，8（6）：412—414
[4] 李堂林，赵曦章，王锡宇。新时期军队医院建设面临的形势及对策[J]。解放军医院管理杂志，2001，8（3）：169—170
[5] 程家祥。公立医院的政治经济基础和补偿对策[J]。中国卫生事业管理，2001，10：582—583
[6] 卞 鹰。医院成本监控及其在医院经济管理中的作用[J]。中国卫生事业管理，2002，1：15—17
[7] 高居忠。市场经济体制下的医院经营之道[J]。中华医院管理杂志，2000，16（12）：719—720